Impact of early mobilization and rehabilitation on global functional outcome one year after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Abstract

Objective: To assess the impact of early mobilization and rehabilitation on global functional outcome one year after aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Methods: Prospective, controlled, interventional study comprising patients managed in the neuro-intermediate ward following repair of a ruptured intracranial aneurysm. Patients in the Control group (n = 76) received standard treatment, whereas those in the Early Rehab group (n = 92) in addition underwent early mobilization and rehabilitation. Demographic, clinical and intervention data were registered. Global functional outcome was assessed using the modified Rankin Scale and the Glasgow Outcome Scale Extended. Results: The 2 groups were similar in their demographic and clinical characteristics. Early Rehab group patients were mobilized more quickly (p < 0.001), median 1.4 days (range 0-23 days) after aneurysm repair. After 1 year, 47% of the patients had made a good recovery, whereas 6.5% had died. Regression analysis did not reveal any significant effect of early rehabilitation on functional outcome. However, in poor-grade patients, early rehabilitation more than doubled the chance of a favourable outcome (adjusted odds ratio = 2.33; confidence interval 1.04-5.2, p = 0.039). Conclusion: Early mobilization and rehabilitation probably increases the chance of a good functional outcome in poorgrade aneurysmal subarachnoid haemorrhage patients.

Working capacity after a subarachnoid haemorrhage: A six-year follow-up

“…Another Swedish study has shown similar results in a stroke population, with treatment in a rehabilitation ward unit as an unfavourable factor for RTW (29). An interventional study, however, has reported that early mobilization and rehabilitation increases the probability of good functional outcome (30).…”

Mobilization in early rehabilitation in intensive care unit patients with severe acquired brain injury: An observational study

“…Consequently, in order to avoid re-bleeding, especially for patients who have not had, or could not have, surgical or endovascular treatment for the aneurysm, bed-rest for 4-6 weeks is often included as a component of the treatment strategy (31,32). Conversely, in patients with SAH, the feasibility and safety of arterial and intracranial pressure of an early rehabilitation programme was focused on functional training and therapeutic exercise in more progressively upright positions (33,34). How ever, a recent Cochrane systematic review concluded that no randomized controlled trails or controlled trials were available to provide evidence for or against staying in bed for at least 4 weeks after symptom onset, and suggested further research to clarify optimal periods of bed-rest for these patients (32).…”

Mobilização Precoce Intra-Hospitalar Em Pacientes Após Acidente Vascular Cerebral: Revisão Sistemática

“…Revisões bibliográficas, resumos, relatos de casos, estudos qualitativos ou sem informações sobre a amostragem e análise efetuada, estudos desenvolvidos durante a fase de reabilitação ambulatorial e publicações anteriores ao ano de 2012, foram excluídos. (5,8,(12)(13) , dois trazem evidências de que o tratamento convencional é mais seguro (6,10) , e apenas um é inconclusivo em relação a ocorrência de complicações graves ou melhora funcional atribuídos a mobilização precoce em pacientes após AVC (7) . Um estudo afirma que a intervenção por meio da mobilização precoce ainda é mal definida e não apoiada por fortes evidências.…”

“…Pacientes com AVC grave e aqueles com hemorragia intracerebral apresentam menos chance de um resultado favorável em três meses se tratados com o protocolo de mobilização precoce (6) . Diante disso, em uma análise retrospectiva, foi mencionada uma preocupação quanto à possibilidade de uma re-hemorragia, afetando negativamente o desenvolvimento e o curso do vasoespasmo cerebral (13) . Em contrapartida, outro autor concluiu que o exercício leve reduz este vasoespasmo e a reabilitação precoce é considerada segura e viável após hemorragia subaracnóidea aneurismática, por exemplo (14) .…”

“…Com base nesta afirmativa, observou-se que 70% dos pacientes que estavam em pior condição clínica (World Federation of Neurosurgery Scale -WFNS graus 3-5), antes do início da mobilização precoce recuperaram a independência nas AVD. Aqueles em melhores condições clínicas (WFNS graus 1-2) (55%) obtiveram boa recuperação e 94% também recuperaram independência nas AVD, independentemente da intervenção precoce (13) . Outro pesquisador encontrou índices similares após três meses do AVC, entre os grupos no índice de Barthel modificado (IBM) (≥85 pontos), o que significa dependência leve ou independência funcional.…”