Impact of Intra-Operative Intra-Abdominal Hypertension on the Course of Post-Operative Period in the Patients Undergoing Surgery for Colorectal Cancer

Abstract

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия В настоящее время значительную долю операций на толстой и прямой кишке выполняют с использованием лапароскопических и минимально инвазивных методик, обеспечивая лучшие результаты в ближайшем послеоперационном периоде и эквивалентную онкологическую безопасность при сравнении с традиционными «открытыми» операциями� Данные литературы о безопасности оперативных вмешательств лапароскопическим доступом у таких пациентов противоречивы� Цель работы: оценить влияние интраоперационной внутрибрюшной гипертензии на течение послеоперационного периода у пациентов, оперируемых по поводу колоректального рака� Материалы и методы. В исследование включено 48 пациентов, оперированных по поводу колоректального рака� Все пациенты были разделены на две группы исходя из течения послеоперационного периода: с неосложненным (№ 1, n = 36) и с осложненным течением послеоперационного периода (№ 2, n = 12)� Анализировали данные инвазивного мониторинга артериального давления, газового состава и кислотно-основного состояния артериальной и венозной крови, уровня лактата крови, частоту критических инцидентов� У пациентов, оперированных лапароскопически, фиксировали уровень внутрибрюшного давления (ВБД) и производили расчет интраабдоминального перфузионного давления (ИПД)� Статистический анализ осуществляли с помощью пакета программ SPSS 20�0 IBM� Для определения значимости различий между группами использовали парный непараметричный критерий Манна -Уитни� Различия признавали достоверными при значении p < 0,05� Для оценки различий между категориальными величинами использовали критерий хи-квадрат� Результаты. Выявлено, что два и более эпизода снижения систолического артериального давления в ходе операции значительно повышают риск развития послеоперационных осложнений (χ2 с поправкой Йетса 4,636, p = 0,001; OR 24,0, RR 8,6, 95%-ный ДИ 2,002-7,981)� У пациентов с осложненным течением послеоперационного периода выявлялись значимо более высокие уровни лактата, веноартериальной разницы pСО2, а также более выраженный дефицит оснований при сопоставлении с группой сравнения� При использовании лапароскопической технологии эти различия были еще более значимы� При проведении корреляционного анализа выявлялась значимая связь между уровнем ВБД и уровнем лактата, BE и ΔpCO2 через 60 мин после наложения пневмоперитонеума и после десуффляции, что косвенно подтверждало влияние повышенного внутрибрюшного давления на развитие интраабдоминальной гипоперфузии� Заключение. Ишемическое и реперфузионное повреждение, возникающее интраоперационно, является одним из патогенетических звеньев развития послеоперационных осложнений у пациентов, оперируемых по поводу колоректального рака� К числу факторов риска, способствующих его развитию, следует, в частности, отнести снижение артериального давления в интраоперационном периоде более чем на 20% от исходного и интраабдоминальную гипертензию, вызванную повышением ВБД при лапароскопических вмешательствах� Клю...