Impact of invasively determined cardiac power index on survival in patients with advanced chronic heart failure

Abstract

Pro stratifi kaci rizika pacientů se srdečním selháním se začaly používat hemodynamické parametry. Srdeční výkon (cardiac power output, CPO) je ukazatelem výkonnosti srdce. Index srdeční síly (cardiac power index, CPI) vyjadřuje vztah srdečního výkonu a plochy tělesného povrchu. Cílem studie bylo prokázat prognostickou úlohu klidového CPI u pacientů s pokročilým chronickým srdečním selháním. Metody: Do studie byli zařazeni pacienti v pokročilém stadiu chronického srdečního selhání, s ejekční frakcí levé komory < 30 % a ve funkčních třídách III a IV, u nichž byla provedena katetrizace pravostranných i levostranných srdečních oddílů. Vyšetřeno bylo celkem 99 pacientů; jedinci, jimž byla implantována centrifugální pumpa k podpoře funkce levé komory (left ventricular assist device, LVAD) nebo u nichž byla provedena transplantace srdce (heart transplantation, HTx), byli ze studie vyloučeni, aby bylo možno stanovit délku přežití bez LVAD a HTx. Výsledky: Z 99 vyšetřených pacientů byl chirurgický výkon v souvislosti s LVAD nebo HTx proveden u 43 pacientů. Ze zbývajících 56 pacientů jich během sledování s mediánem délky 16 měsíců zemřelo 19 (33,9 %). Hodnota CPI byla spojena s úmrtím ze srdečních příčin (0,32 vs. 0,42, p = 0,003). Mezní hodnota CPI z hlediska mortality byla 0,41 (senzitivita 89,5 % a specifi cita 56,8 %). Snížená hodnota CPI (< 0,41 W/m 2 ) byla rovněž spojena s vysokým tlakem v pravé síni (p = 0,016) a s plicní cévní rezistencí (p = 0,012). Kaplanova-Meierova analýza přežití prokázala, že dlouhodobé přežití je statisticky významně kratší u pacientů s CPI < 0,41. Závěr: Klidový CPI je u pacientů s pokročilým chronickým srdečním selháním spojen s úmrtím ze srdečních příčin.