Impact of Nurse-Initiated ED Sepsis Protocol on Compliance With Sepsis Bundles, Time to Initial Antibiotic Administration, and In-Hospital Mortality

Les ordonnances collectives et la qualité des soins au triage des urgences : synthèse des connaissances

“…Les articles retenusp r é sentaientd ifférents devisd e recherche, dontune revue systématique de la littératureet trois essais cliniques randomisés( tableau I). La majorité des articles sélectionnés étaient rédigéspard es auteurs nord-américains :neuf articles étaient américains [17][18][19][20][21][22][23][24] et cinq étaient canadiens [25][26][27][28][29][30]. Les autres articles étaient issus de la Chine [31],del' A ustralie [32][33][34], de la Suède [35], des Pays-Bas [36] et de Singapour [37].…”

“…Les autres articles étaient issus de la Chine [31],del' A ustralie [32][33][34], de la Suède [35], des Pays-Bas [36] et de Singapour [37]. Les lieux de collectes de données étaient des départements d'urgencedontneuf se trouvaient dans des centres universitaires [18,21,23,26,27,31,[33][34][35], trois dans des centres hospitaliers pédiatriques [20,28,29],quatredans descentres de traumatologie niveau 1 [ 24,27,30,36], un dans un centred e traumatologie niveau 2 [ 21]…”

“…Neuf articles portaientsur l'administration d'un analgésique [19,24,25,[31][32][33][35][36][37], un sur les antiémétiques [20] et un sur lescorticostéroïdes [29]. Six articles présentaient des ordonnances collectivespermettant l'initiation de différents examensd iagnostiques et l'administration d'un analgésique en fonctiond'une raison de consultation principale :septicémie [18], dyspnée [21], problème génito-urinaire [21], douleur abdominale [21,23,25,28], douleur à la hanche [25], douleur thoracique [21,25,30] et saignementsv aginaux [ 25]. Ces examens diagnostiques étaient desradiographies,des électrocardiogrammes, des analyses d'urine, des bilans sanguins et, conséquemment,l'installationd'un accèsintraveineux.…”

“…La dimensiondelaqualité des soins qui référait aux soins prodiguésd ans les délais opportuns se traduisait par la mesuredela duréemoyenne de séjour.Les résultatsenlien avecl'effet de l'application desordonnances collectivesau triage des départements d'urgencepar les infirmièressur la duréed es é jour différaient selon des écrits. Quelques auteursn otaient que les ordonnances collectivesi nitiées par les infirmièresa ut riage dans les départements d'urgencen'entraînaient pas deréduction significative sur la duréem oyenned es é jour [18,20,23,32,34,35]. Toutefois, les étudesavecune méthodologieplus robuste, dontune revue systématique de la littératureetdeux essais cliniques randomisés, rapportaient uner é duction de la duréetotaledeséjour de 6,5 à 232minutes [17, 22,25-27, 36,38, 39].…”

Promoting early identification of sepsis in hospitalized patients with nurse-led protocols

“…A nurse-driven care bundle-based sepsis protocol resulted in increased compliance with Surviving Sepsis Campaign [5] recommendations, including measuring serum lactate, obtaining two blood cultures before starting antibiotics, and starting antibiotics within 3 h, for patients presenting to the emergency department [6]. Similarly, implementation of a nurse-initiated sepsis protocol resulted in improved serum lactate measurement, blood culture collection, and median time to initial antibiotic administration in a tertiary academic medical center emergency department [7]. …”