Impact of Pre-Diabetes on the Rate of Major Adverse Cardiovascular Events in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting

Abstract

Цель. Оценить связь предиабета с неблагоприятным прогнозом у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное шунтирование (КШ). Материал и методы. Проведено наблюдение 347 пациентов с ИБС, подвергшихся КШ в 2006-2009 гг. Пациенты разделены на 3 группы: 148 пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа (медиана возраста 58 лет, медиана срока отдаленного наблюдения-1,8 года), 23 пациента с предиабетом-нарушение гликемии натощак, нарушение толерантности к глюкозе или их сочетание (медиана возраста 58 лет, медиана срока отдаленного наблюдения-1,7 года); 176 пациентов без СД и других нарушений углеводного обмена (медиана возраста 58 лет, медиана срока наблюдения-1,7 года). Неблагоприятным прогноз считался в случае наступления какого-либо из больших сердечно-сосудистых событий (БССС). В качестве БССС учитывались инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смерть. Для выявления предикторов неблагоприятного прогноза использовалась логистическая регрессия. Результаты. Пациенты трех групп были сравнимы по возрасту (р=0,345), медиане срока отдаленного наблюдения (р=0,134). При оценке отдаленного прогноза пациентов отмечена сравнимая частота больших сердечно-сосудистых событий в группах с нарушениями углеводного обмена (НУО)-14,2% среди пациентов с диабетом и 13,0% среди пациентов с предиабетом, в то время как среди пациентов без НУО она составила 6,3% (р=0,028 при сравнении групп с СД и без НУО). По результату регрессионного анализа СД 2 типа стал значимым фактором, ассоциированным с развитием отдаленных БССС (отношение шансов [ОШ] 3,307; 95% доверительный интервал [95%ДИ] 1,372-7,968; р=0,007). При добавлении предиабета в качестве потенциального предиктора неблагоприятного прогноза риск отдаленных БССС возрастал до 3,6 раз (ОШ 3,617; 95%ДИ 1,557-8,403; р=0,001). Заключение. Предиабет вносит значимый вклад в формирование неблагоприятного прогноза пациентов с ИБС после КШ, сравнимый с сахарным диабетом. Выявление нарушений углеводного обмена у пациентов, подвергающихся КШ, имеет существенное клиническое значение. Ключевые слова: сахарный диабет, предиабет, коронарное шунтирование, реваскуляризация миокарда, отдаленные результаты коронарного шунтирования.

The Role of Insulin Resistance in the Development of Complications after Coronary Artery Bypass Grafting in Patients with Coronary Artery Disease

“…Since the presence of concomitant DM not only affects the choice of the myocardial revascularization strategy [4,5], but also the prognosis after such interventions [6], attention is now being paid not only to the presence of DM, but also to the degree of glycemic control [7][8][9]. In addition, since even the presence of prediabetes can affect the prognosis in cardiac patients [10], active screening of early carbohydrate metabolism disorders before coronary interventions is justified [11][12][13]. Moreover, some researchers go further, evaluating the indexes of insulin resistance in patients before cardiac surgery [14,15].…”

Screening for Glucose Metabolism Disorders, Assessment the Disse Insulin Resistance Index and Hospital Prognosis of Coronary Artery Bypass Surgery

“…Accordingly, a trend of an increased number of performed CABG compared to PCI was noted in some centers [ 6 ], as well as increased attempts to identify previously undiagnosed diabetes mellitus or prediabetes before CABG surgery. Several studies have shown that disorders of carbohydrate metabolism negatively affected the results of myocardial revascularization [ 7 , 8 , 9 , 10 ]. However, some data could not support these statements, in particular, Djupsjo C. et al did not reveal an effect of newly diagnosed diabetes and previously known pre-diabetes on the long-term survival in patients who underwent CABG [ 11 ].…”