Impact of stereotactic hematoma evacuation on activities of daily living during the chronic period following spontaneous putaminal hemorrhage: a randomized study

Abstract

Stereotactic evacuation of hematoma is clearly of value in selected patients with spontaneous putuminal hemorrhage, whose eyes are closed but will open in response to strong stimuli (neurological Grade 3) on admission.

Minimally Invasive Surgery for Spontaneous Supratentorial Intracerebral Hemorrhage

“…41 In this review, the patients undergoing MIS within 72 hours would significantly improve the primary outcome compared with other treatment options. [42][43][44] Because only one small study was involved in deferred staged surgery, we could not demonstrate whether patients will benefit from MIS beyond 72 hours of onset.…”

Tratamiento quirúrgico de la hemorragia intracerebral espontánea: Parte I: Hemorragia supratentorial

“…En uno de los estudios más recientes de los revisados 23 se empleó la Escala Ampliada de Evolución de Glasgow (GOSE) y existieron dos umbrales diferentes de buena evolución en función del pronóstico de los pacientes al ingreso. Dos de los trabajos que estudiaron el efecto de la evacuación estereotáxica de los hematomas emplearon la Escala de Rankin Modificada como medida de la evolución funcional 12,39 . Los resultados de estos trabajos se resumen a continuación.…”

“…Los pacientes que recibieron factor VII mostraron una disminución significativa del crecimiento del hematoma cuando se analizaron conjuntamente los tres grupos de dosis. Analizando cada subgrupo sólo los pacientes [12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24] que recibieron la dosis más alta de factor VII presentaron una disminución significativa en el crecimiento del hematoma respecto al placebo. Esto podría representar bien la ausencia de efecto a dosis menores o la imposibilidad para demostrar el mismo debido al reducido número de pacientes.…”

“…En otro ensayo realizado en Japón y publicado en 2003 12 se aleatorizaron 242 pacientes con hematomas putaminales en dos grupos de tratamiento de igual tamaño, unos manejados mediante tratamiento médico y otros mediante aspiración estereotáxica del hematoma. Estos pacientes fueron seleccionados de entre un grupo de 490 pacientes del que se excluyeron aquéllos que se encontraban completamente alerta o aquéllos que no presentaban apertura ocular al dolor.…”

“…A pesar de la alta incidencia (dobla la de la HSA en estudios poblacionales 9 ) y de ser el proceso ictal con más alta mortalidad y morbilidad, el número de estudios encaminados a determinar su manejo óptimo es muy inferior a los dedicados a la HSA o la isquemia cerebral. Aún no se han realizado ensayos clínicos que hayan proporcionado evidencia científica definitiva sobre el beneficio real del tratamiento quirúrgico, que estaría teóricamente encaminado a disminuir el efecto masa, prevenir el resangrado y reducir la posible liberación de productos tóxicos desde el hematoma 5,12,24,27,31,35,40 . La hipertensión intracraneal debida al efecto masa del hematoma, el edema asociado y la potencial presencia de hidrocefalia continúan siendo la principal causa de muerte en los primeros días tras el ictus 35 .…”