Impact of Time to Intubation on Mortality and Pulmonary Sequelae in Critically Ill COVID-19 Patients: A Prospective Cohort

COVID-19 et insuffisance respiratoire aiguë : particularités de la prise en charge ventilatoire

“…En attendant des études randomisées complémentaires pour juger au mieux du devenir des patients (intubation, durées de séjour, mortalité) avec ces différentes stratégies d’oxygénation, le challenge pour le clinicien reste avant tout, face à l’hypoxémie « trompeuse » du COVID-19 [ 6 , 7 ], de ne pas retarder une intubation qui s’impose sous l’effet d’une stratégie non invasive susceptible d’aggraver les lésions pulmonaires sous-jacentes en raison d’efforts inspiratoires excessifs (« patient-self inflicted lung injury » ou P-SILI), et donc de grever le pronostic vital des patients [ 14 ]. Deux études présentées lors de cet ATS ont ainsi évalué l’impact du délai d’intubation sur le devenir des patients [ 15 , 16 ]. La première, rétrospective chez 203 patients COVID-19 avec IRA hypoxémique, a montré que la durée d’OHD ou de VNI préalable à l’intubation était étroitement corrélée à la mortalité en réanimation (odds-ratio (OR) = 1,36, IC95% : 1,1-1,68 ; p = 0,004) [ 15 ].…”

“…La première, rétrospective chez 203 patients COVID-19 avec IRA hypoxémique, a montré que la durée d’OHD ou de VNI préalable à l’intubation était étroitement corrélée à la mortalité en réanimation (odds-ratio (OR) = 1,36, IC95% : 1,1-1,68 ; p = 0,004) [ 15 ]. La seconde, à partir d’une cohorte prospective de 205 patients COVID-19 intubés-ventilés, a montré qu’une intubation tardive (> 48 h après l’initiation du premier support respiratoire) était non seulement corrélée à la mortalité intra-hospitalière (OR = 2,45, IC95% : 1,29-4,65 ; p = 0,006) mais aussi à un plus grand risque de séquelles pulmonaires radiologiques et fonctionnelles respiratoires (DLCO) [ 16 ].…”