¿Impacta el criterio para indicar la biopsia prostática sobre su exactitud?: Estudio prospectivo llevado a cabo sobre una población de pacientes ambulantes

Abstract

Does the criterion for prostate biopsy indication impact its accuracy? A prospective population-based outpatient clinical setting study Abstract Introduction: Prostate specific antigen (PSA) and digital rectal examination (DRE) are the main tests for initial prostate investigation; there is no consensus about the best criterion for prostate biopsies. We aim to check the accuracy of different criteria in this context including PSA derivatives to detect prostate cancer. Material and methods: Four different criteria for indication of prostate biopsy were compared: (A) PSA-density (>15 ng/ ml/ cc); (B) PSA > 2,5ng/ml; (C) PSA-velocity (> 0.7 ng/ ml/ year); (D) free/total PSA ratio (<15%). All biopsies and histopathological examinations were performed by the same urologist and pathologist, respectively. Results: The study was performed on 180 consecutive biopsies with 37.7% overall cancer detection rate: 29 (16.1%) performed following criterion A, 42 (23.3%) criterion B, 65 (36.1%) criterion C and 44 (24.4%) criterion D. Based on PSA criteria alone, the predictive positive value (PPV) was 37.9% for criterion A, 33.3% for B, 32.3% for C and 50.0% for criterion D, respectively, (p > 0.05). Associating positive DRE with changed PSA, the PPV increased to 50%, 50%, 43.9% and 68.2% for criteria A, B, C and D, respectively (p > 0.05). In univariate analysis, DRE (positive versus negative), PSA level (>10 ng/ ml versus <4.0 ng/ ml), free/total PSA ratio (<10% versus >15%) and age were associated with PC. In multivariate analysis only positive DRE was associated with prostate cancer. Conclusions: All the criteria of PSA derivatives are complementary and useful predictors of cancer risk. However, a positive DRE increased the PPV of PSA derivatives. New tools are needed to improve the accuracy of prostate cancer detection.

Influencia del protocolo diagnóstico y la edad en la Tasa de Incidencia de Cáncer de Próstata en Castilla y León según Registro Nacional 2010

“…Debe utilizarse con precaución porque puede verse alterado por factores analíticos o clínicos. No resultando útil cuando el valor sérico del PSA es >10 ng/ml y tampoco en el seguimiento de los pacientes con CaP conocido 112 . Debido a que los estudios más recientes no han sido tan concluyentes, la fPSA no se ha convertido en el estándar para determinar la necesidad de biopsia prostática; sin embargo, puede ayudar a la toma de decisiones cuando su valor sea muy alto o muy bajo en hombres con próstatas pequeñas, con biopsias negativas y con niveles elevados de tPSA 113 .…”

“…En el estudio de Reis LO et al 112 , se concluyo que todos los parámetros derivados del PSA eran complementarios y útiles para predecir el riesgo de cáncer. Además, parecían ser capaces de mejorar la sensibilidad y especificidad de la prueba estándar pero, dependían en gran medida del valor de corte utilizado y de la muestra poblacional en las que se evaluaron.…”