Impacto de los deterioros neuropsicológicos asociados al consumo de sustancias sobre la práctica clínica con drogodependientes

Abstract

E l consumo de drogas constituye un fenómeno complejo susceptible de ser abordado desde múltiples enfoques dentro de la Psicología. Desde una perspectiva neuropsicológica, podemos asumir la exis-tencia de una relación bidireccional entre el consumo de drogas y la existencia de deterioros neuropsicológicos. Por una parte, diversos estudios sugieren que la presencia de alteraciones neuropsicológicas subyacentes pue-RESUMEN El consumo crónico de diversas drogas (cannabis, heroína, estimulantes) ha sido consistentemente asociado a la presencia de deterioros neuropsicológicos en un amplio espectro de funciones, principalmente: memoria, aprendizaje, atención, concentración y razonamiento. Sin embargo, en los últimos años, la investigación neuropsicológica relacionada con el abuso de sustancias, apoyada en la aparición de tecnologías de nueva generación (neuroimagen funcional, análisis de metabolitos) se ha focalizado en el estudio de posibles alteraciones en las funciones ejecutivas de los lóbulos prefrontales de la corteza, así como su influencia sobre la personalidad, cogniciones y conductas del drogodependiente. El objetivo de nuestra revisión es, por una parte, repasar los principales deterioros neuropsicológicos constatados por los estudios clásicos, así como estos nuevos hallazgos en funciones ejecutivas (planificación, toma de decisiones, control de impulsos), y por otra parte, dado que el estatus neuropsicológico parece tener un papel mediador sobre los resultados del tratamiento, analizar la utilidad e impacto de estos deterioros sobre la práctica clínica con sujetos drogodependientes, considerando factores de especial relevancia, como la potencial reversibilidad de los déficits, la comorbilidad con trastornos de la personalidad y del estado de ánimo y la existencia de anosognosia y déficits específicos de impulsividad. Resaltamos, asimismo, la conveniencia de intervenir específicamente sobre aquellas funciones más directamente asociadas al funcionamiento diario de los drogodependientes, a su perseveración en el consumo y al alto riesgo de recaídas, que podrían ser explicados, al menos parcialmente, por la existencia de alteraciones ejecutivas.

Caracterización de funciones frontales y ejecutivas en pacientes heroinómanos en tratamiento con metadona

“…En síntesis, los resultados de esta investigación permiten establecer una caracterización del funcionamiento ejecutivo, a partir del levantamiento del perfil neuropsicológico de los consumidores de opiáceos, en el que se destaca las dificultades en la memoria a corto plazo, en memoria verbal y visual demorada, atención y concentración, habilidades motoras finas, habilidades visoespaciales y visomotoras y fluencia verbal, y a largo plazo, deterioro en funciones ejecutivas y razonamiento abstracto (Fernández-Duque, Baird, & Posner, 2000;Verdejo-García, López-Torrecillas, Orozco, & Pérez, 2002). En la descripción de las variables apreciadas en este estudio, debe advertirse que el grupo de pacientes adictos participantes representa un porcentaje de los inscritos al P.M.M, por ende, los hallazgos proporcionan un panorama de estas características, además de la necesidad de generar nuevas estrategias de intervención.…”

Impulsividad en dependientes de cocaína que abandonan el consumo

“…Sin embargo, a medida que se avanza en el proceso adictivo el cerebro parece sufrir una neuroadaptación y adoptar progresivamente un patrón de funcionamiento subcortical junto a un hipofuncionamiento de las estructuras corticofrontales de control, que es la consecuencia de la acción sostenida de las drogas sobre el lóbulo frontal y más concretamente sobre la región orbitofrontal y cuya repercusión clínica estriba en cambios en la personalidad probablemente consistentes en la exacerbación de rasgos premórbidos. Desde el campo de la neuropsicología se ha llamado recientemente la atención a cerca de la importancia del deterioro de las funciones ejecutivas sobre el comportamiento de los drogodependientes [17][18][19][20][21] . Entre los problemas comportamentales que caracterizan el síndrome disejecutivo en las alteraciones orbitofrontales destacan el déficit de autocontrol y la impulsividad.…”

Características de los modelos de rehabilitación convencionales y neuropsicológicos aplicados a usuarios de heroína

“…Sin embargo, la comprensión del proceso de adicción a la heroína se ve influida por la escasa cantidad de estudios relacionados a su impacto a nivel cognitivo (Landa-González et al, 2008), lo que tiene una repercusión, ya que los deterioros encontrados a nivel neuropsicológico se ubican principalmente en las funciones ejecutivas. Esto puede suponer un problema para alcanzar los objetivos propuestos en las estrategias de mantenimiento de la abstinencia y resistencia a los impulsos de consumo, especialmente en la fase de prevención de recaídas (Verdejo García, López-Torrecillas, Orozco Giménez, y Pérez García, 2002).…”

“…Por otro lado, comprender el proceso de adicción es vital para trabajar con los usuarios de sustancias psicoactivas, pues de ello dependen las estrategias de rehabilitación, lo cual Verdejo-García et al, (2002) proponen como tarea del neuropsicólogo. En el estudio que enmarca esta revisión se busca conocer las características de los modelos relacionados con la rehabilitación de la adicción a la heroína que permita en un futuro realizar propuestas integrales, considerando factores terapéuticos convencionales y los neuropsicológicos que garanticen un mayor éxito en la implementación y finalización de los tratamientos.…”