Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame

Abstract

Objective: To determine whether the predictive accuracy of clinical judgment alone can be improved by supplementing it with an objective weaning protocol as a decision support tool. Methods: This was a multicenter prospective cohort study carried out at three medical/surgical ICUs. The study involved all consecutive difficultto-wean ICU patients (failure in the first spontaneous breathing trial [SBT]), on mechanical ventilation (MV) for more than 48 h, admitted between January of 2002 and December of 2005. The patients in the protocol group (PG) were extubated after a T-piece weaning trial and were compared with patients who were otherwise extubated (non-protocol group, NPG). The primary outcome measure was reintubation within 48 h after extubation. Results: We included 731 patients-533 (72.9%) and 198 (27.1%) in the PG and NPG, respectively. The overall reintubation rate was 17.9%. The extubation success rates in the PG and NPG were 86.7% and 69.6%, respectively (p < 0.001). There were no significant differences between the groups in terms of age, gender, severity score, or pre-inclusion time on MV. However, COPD was more common in the NPG than in the PG (44.4% vs. 17.6%; p < 0.001), whereas sepsis and being a post-operative patient were more common in the PG (23.8% vs. 11.6% and 42.4% vs. 26.4%, respectively; p < 0.001 for both). The time on MV after the failure in the first SBT was higher in the PG than in the NPG (9 ± 5 days vs. 7 ± 2 days; p < 0.001). Conclusions: In this sample of difficult-to-wean patients, the use of a weaning protocol improved the decision-making process, decreasing the possibility of extubation failure.Keywords: Ventilator weaning; Ventilation; Ventilators, mechanical. ResumoObjetivo: Determinar se a acurácia preditiva do julgamento clínico isolado pode ser melhorada com o uso suplementar de um protocolo de desmame objetivo como ferramenta de suporte para a tomada de decisão. Métodos: Estudo prospectivo multicêntrico de coorte realizado em três UTIs clínicas/cirúrgicas. Foram incluídos no estudo todos os pacientes de desmame difícil (falha no primeiro teste de ventilação espontânea [TVE]), sob ventilação mecânica (VM) por mais de 48 h, admitidos em uma das UTIs entre janeiro de 2002 e dezembro de 2005. Os pacientes do grupo protocolo (GP) foram extubados após teste de tubo T de acordo com um protocolo de desmame e comparados com o grupo de pacientes extubados sem o uso do protocolo (GNP). O desfecho primário foi a taxa de reintubação em até 48 h após a extubação. Resultados: Foram incluídos 731 pacientes -533 (72,9%) no GP e 198 (27,1%) no GNP. A taxa global de reintubação foi de 17,9%. As taxas de sucesso da extubação no GP e no GNP foram 86,7% e 69,6%, respectivamente (p < 0,001). Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto a idade, gênero, escore de gravidade e tempo de VM antes da inclusão. Entretanto, DPOC foi mais frequente no GNP que no GP (44,4% vs. 17,6%; p < 0,001), ao passo que pacientes sépticos e em pós-operatório foram mais comuns no GP (23,8% vs. 1...

Extubation failure influences clinical and functional outcomes in patients with traumatic brain injury

“…( 21 , 22 ) We found no association between the reason for reintubation and in-hospital mortality, a finding that corroborates those of Menon et al ( 23 ) In contrast with our results, the results of a study conducted by Epstein et al ( 24 ) showed a higher mortality in patients who were reintubated because of nonairway problems. It is plausible that, in patients who are reintubated because of upper airway obstruction, acute respiratory failure can be immediately corrected, whereas organ dysfunction cannot.…”

Preditores De Falha De Extubação Em Unidade De Terapia Intensiva: Uma Revisão De Literatura

“…A retirada precoce da VM também auxilia na melhora do estado do paciente reduzindo a ocorrência de complicações como a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) e realização de traqueostomia, fatores estes, que aumentam a morbidade e os custos relacionados a UTI. (1,2,6,7) O processo de interrupção do suporte ventilatório mecânico é iniciado quando o paciente melhora da causa que o levou a necessidade da ventilação. (4,6)…”

“…(1,2,6,7) O processo de interrupção do suporte ventilatório mecânico é iniciado quando o paciente melhora da causa que o levou a necessidade da ventilação. (4,6)…”

“…Quando definido a retirada, é necessária a decisão de se realizar a extubação. (6,8) Alguns pacientes cursam com falha de extubação, ou seja, há necessidade de reintubação após 24 a 48h da extubação. (8,9,10) Diante disso, a retirada do suporte ventilatório precisa ser contrabalanceada com a possibilidade de complicações devido à interrupção prematura, dentre as quais estão às dificuldades em reestabelecer a via aérea artificial e o comprometimento das trocas gasosas.…”

Publicações do Jornal Brasileiro de Pneumologia

“…( 35 , 36 ) The use of ventilatory support and extracorporeal membrane oxygenation was the subject of a study conducted in the city of São Paulo ( 37 ) and of an editorial authored by Professor Alan Morris of Salt Lake City, Utah. ( 38 ) There were three publications on weaning from mechanical ventilation: an original article on weaning protocols conducted in the Brazilian state of Rio Grande do Sul, ( 39 ) ; a review article on predictive parameters ( 40 ) ; and an editorial by Professor Martin Tobin of Chicago, Illinois. ( 41 ) Other emerging areas, such as pulmonary circulation, smoking, environmental exposure, bronchoscopy, and sleep-disordered breathing, were also addressed.…”