Implantálható aritmia detekciós és terápiás eszközök műtétei Magyarországon 2014–2016 között

Abstract

Összefoglalómban az eszközös kezelést igénylő brady-, illetve tachycardia miatt végzett pacemaker-és cardioverter-defibrillátor (ICD) implantációk utolsó 3 év adatait elemezve mutatnám be ezen aritmológiai részszakma jelenlegi helyzetét. A 2014-2016-os időszak adatainak elemzése alapján megállapíthatjuk, hogy a konvencionális, antibradycardia pacemakerek implantációs számai lényegében megfelelnek a korábbi évek adatainak. Az ICD-k és a szívelégtelen-ség kezelésben rendkívül fontos kardiális reszinkronizációs terápia (CRT) tekintetében, bár lassulóan, de folytatódott a korábbi években megfigyelhető növekedés. Az eszméletvesztések diagnosztizálásához segítséget nyújtó, 2013-ban bevezetett beültethető eseménymonitor-implantációk pedig a mindennapi klinikai gyakorlat részei lettek. Az elmúlt 3 évben új implantálható eszközökkel is tudtuk a betegeinken segíteni, mint a subcutan ICD, a baroreflex stimulációs eszközök, kardiális kontraktilitást moduláló speciális pacemakerek. A fentieken túl a vezeték nélküli "leadless" pacemakerek implantációja is megkezdődött. A készülékbeültetéseken túl nem szabad megfeledkeznünk az infekció vagy egyéb ok miatt (pl. elektródatörés) szükséges pacemaker/ICD-rendszerek, illetve elektródák eltávolítása céljából vég-zett beavatkozásokról sem. ThisrecentreviewtargetedtoanalysetheutilizationofimplantedpacemakersanddefibrillatorsinHungary betweentheyearsof2014-2016The implantation numbers of conventional pacemakers did not really change compared to previous years; however the procedure numbers of both implantable cardioverter defibrillator and cardiac resynchronization therapy forward increased. Beside the pacemaker and ICD implantations novel terapeutic devices entered into the practice such as the subcutan ICDs, the Baroreflex Activation Terapy devices, the Cardiac Contractility Modulation pacemakers and the leadless pacemakers. In this period not only the number of implanted devices increased but in the explantation centeres the number of lead and total pacemaker/ICD system explantations are increased too.Kulcsszavak: pacemaker, implantálható cardioverter defibrillátor, kardiális reszinkronizációs kezelés, implantációs adatok, explantáció pacemaker pacemaker, implantable cardioverter defibrillator, cardiac resynchronization therapy, implantation data, lead and device explantation Keywords:A tartós bradycardiák kezelésének egyetlen hosszú tá-von is biztonságos kezelési módszere a végleges pacemaker-beültetés, amely már több mint 50 éve alkalmazott gyógyítási eszköz a klinikai gyakorlatban. Az elmúlt évti-zedek drámai fejlődése részeként egyre kisebb, de komplexebb eszközök és programozható algoritmusok kerültek be a mindennapi klinikai gyakorlatba, amelyek segítségé-vel nemcsak antibradycardia-ingerlést, hanem a betegek igényeihez állítható fiziológiás ingerlést lehet elérni (1-6).A klasszikus pacemakereken felül évtizedek óta rendelkezünk az életveszélyes kamrai tachycardiák megszünteté-sére képes implantálható defibrillátorokkal (ICD) is (7-9).

A magyar sajtópolitika a koalíciós időszakban (1944–1949)

“…In: FEITL István -IZSÁK Lajos -SZÉKELY Gábor (szerk. ): Fordulat a világban és Magyarországon, 1947. Budapest, 2000 271-280.…”

A kardiális reszinkronizációs terápia proaritmiás hatásai és azok kezelési lehetőségei

“…A csökkent ejekciós frakcióval járó szívelégtelenség (HFrEF) egyes, kimutatható kamrai diszszinkróniával járó formáiban az optimális gyógyszeres kezelés mellett kulcsszerepet tölt be a kardiális reszinkronizációs terápia (CRT). Hazánkban 2016-ban 899 CRT-készülék primer beültetését, illetve a korábban implantált pacemaker-rendszerek CRT-upgrade-jét végezték, a cserék számával pedig az ezret is meghaladta a beavatkozások száma (1). A beültetést és gondozást általában erre specializált magas progresszivitású kardiológiai központokban végzik, ugyanakkor a CRT-készüléket viselő sérülékeny betegpopuláció ellátásában óhatatlanul támaszkodni kell a területileg illetékes szakrendelők, valamint a társszakmák szakembereire.…”

“…A beültetést és gondozást általában erre specializált magas progresszivitású kardiológiai központokban végzik, ugyanakkor a CRT-készüléket viselő sérülékeny betegpopuláció ellátásában óhatatlanul támaszkodni kell a területileg illetékes szakrendelők, valamint a társszakmák szakembereire. A CRT alapja, hogy a jobb és bal kamra, illetve a bal kamrán belüli kontrakció összehangolásával a balkamra-funkció javulása, a QRS-szélesség csökkenése, a terhelhetőség javulása, a szívelégtelenség tüneteinek, és a kórházi kezelések számának és a mortalitás csökkenése érhető el (2,3). A hemodinamikai állapot javulása a kezelés megkezdését követően azonnal észlelhető és igazolható.…”

“…A CRT-kezelés elméleti proaritmiás hatását a betegek döntő többségében vélhetően ellensúlyozza és pozitív irányba billenti a balkamra-funkció javulásából és reverz remodellingből adódó antiaritmiás hatás.MechanizmusA bal kamrai ingerlés által kiváltott malignus kamrai ritmuszavarok kialakulásának patofiziológiája még nem teljesen tisztázott. Több teória is napvilágot látott (1. ábra), ezek közül a vezető nézet az, hogy a proaritmiát elsősorban a transzmurális repolarizáció diszperzi-ójának fokozódása (TDR) okozza(2). A bal kamra epikardiális felszínén történő elektromos ingerlés során ugyanis a bal kamra falának ingerületbe kerülésének iránya megváltozik.…”