Implementação da Campanha Choosing Wisely no Internato de Clínica Médica

Abstract

Objective: to evaluate the implementation of the Choosing Wisely (CW) campaign strategies at a medical clinic internship. Methods: This interventional study involved internship teachers and students, using online questionnaires on the SurveyMonkey platform, and face-to-face activities. Using the Delphi technique, teachers identified three unnecessary situations that commonly occur in practice. The recommendations were grouped by frequency and subject, adapted to the CW format. A Likert scale was used to classify the specialists’ opinion aiming to obtain the final list of recommendations. Before the introduction of the CW campaign, we conducted an Objective Structured Clinical Examination (OSCE). Two groups of students were compared: one group that underwent the same OSCE evaluation before the implementation of the CW campaign (110), and another group that participated of all educational actions (n = 98). The CW campaign was implemented by developing educational actions using the recommendations during workshops, banners, and theoretical evaluation, in addition to an Objective Structured Clinical Examination (OSCE). Results: after grouping the recommendations, 24 items remained. The specialists selected eight recommendations by frequency, addressing unnecessary behaviors such as requesting multiple exams, overuse of non-hormonal anti-inflammatory drugs, the indication of digestive endoscopy in younger patients with dyspepsia, excessive chest X-rays in intensive care unit, prescribing antibiotic prophylaxis for longer than recommended, routine indication of allergic tests, inadequate initial screening for thyroid assessment, and spirometry in asymptomatic patients. The educational actions resulted in a process of awareness and discussion among the participants, evidenced by theoretical evaluation (> 95%), as well as in the OSCE, where the level of successes was higher in the exposed group when compared to the nonexposed group (p = 0.001). Conclusion: the implementation of the CW campaign improved the clinical skills of medical clinic internship students and allowed positive discussions about cost-consciousness in health.

Choosing Wisely E Sua Aplicação No Contexto Da Saúde / Choosing Wisely and Its Application in the Context of Health

“…O projeto, que atualmente contempla mais de 40 organizações e cerca de 20 países, tem como objetivo principal minimizar o uso excessivo de recursos na área da saúde e, assim, reduzir o risco ao paciente (HUDZIK et al, 2014;MENDONÇA et al, Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.2, p. 12140-12147 feb. 2021 2020). As Sociedades Médicas são convidadas a apontar entre cinco e dez condutas médicas utilizadas, mas que, no entanto, não são suportadas por evidências científicas, que não estão livres de danos ao paciente ou que não são necessárias e, portanto, não deveriam ser adotadas (LAGUARDIA et al, 2016).…”

“…Um recente estudo do tipo intervencionista concluiu que a implementação da campanha Choosing Wisely durante o estágio obrigatório de medicina demonstrou resultados positivos, fazendo com que os estudantes, desde cedo, exercitem atitudes conscientes pautados nos princípios de ética médica (MENDONÇA, et al, 2020). Dessa forma, um dos principais pontos a serem explorados para que a iniciativa Choosing wisely se fortaleça é a mudança no comportamento do profissional de saúde desde a sua formação acadêmica até o processo de decisão em conjunto com o paciente no que se refere à consciência quanto aos custos/resultados do procedimento instituído (GUSMÃO et al, 2018).…”

“…Os gastos com saúde pública têm crescido nos últimos anos, mais especificamente 4% ao ano entre 1995 e 2016 (CHANG, et al, 2019), no entanto, é comum observar o mau uso dos recursos e o desperdício com procedimentos considerados desnecessários no sistema de saúde (MENDONÇA et al, 2020). Segundo um estudo realizado pelo Instituto de Estudos de Saúde Suplementar, considerando-se os dados sobre os gastos em saúde no ano 2015, divulgados pela Agência Nacional de Saúde (ANS), 40% dos pedidos de exames laboratoriais são considerados desnecessários, o que representou cerca de 10 bilhões de reais (LARA et al, 2017).…”