Importance of genital endometriosis in pathogenesis of infertility

Abstract

67ОБЗОРЫ ТО М L X I I В Ы П УС К 6 / 2 0 1 3 В настоящее время не существует консенсуса о клеточ-ной и молекулярной природе генитального эндометриоза и, несмотря на большие достижения в понимании этиологии и патогенеза, клиницисты не имеют единой тактики лечения заболевания. Одним из распространенных клинических про-явлений эндометриоза является нарушение репродуктивной функции. Известно, что частота бесплодия при всех локали-зациях генитального эндометриоза примерно в 3-4 раза пре-вышает частоту бесплодия в популяции, а частота самопро-извольного прерывания беременности (чаще в 1 триместре) колеблется от 10 до 50 % [1]. По некоторым данным [34], до 50 % женщин с эндометриозом бесплодны. Однако данные литературы, посвященные этой теме, носят противоречивый характер. бесплодие и эндометриозБесплодие определяется как отсутствие наступления бе-ременности через 1 год регулярной половой жизни без кон-трацепции. У здоровых женщин вероятность наступления беременности в каждом отдельном менструальном цикле со-ставляет 15-20 %, тогда как у женщин с генитальным эндо-метриозом без терапии эта вероятность снижается до 2-10 % [43,74]. Существует множество систем стадирования и оцен-ки степени эндометриоза [34], но не каждый метод предска-зывает исходы, относящие к фертильности в каждом цикле. Факторы, влияющие на фертильность при эндометриозе, сгруппированы в парадигму оценки риска бесплодия -ин-декс фертильности при эндометриозе (EFI) [4]. EFI предска-зывает частоту наступления беременности у пациенток с хи-рургически подтвержденным эндометриозом, основываясь на степенях пересмотренной классификации американского общества фертильности (r-AFS), функциональной оценке ма-точных труб и яичников, длительности бесплодия и анамне-стических данных о беременностях.Связь между эндометриозом и бесплодием была доказа-на более 20 лет назад на моделях животных [9,25,40,68]. Негативное влияние эндометриоза на фертильность под-тверждается опытом применения инсеминации донорской спермой в парах с мужским фактором бесплодия. Частота на-ступления беременности при применении донорской спермы варьировала в зависимости от возраста и составляла от 54 % до 75 % со средней частотой ежемесячного наступления бе-ременности (MFR) 0,05-0,13 (5-13 % в месяц) при примене-нии искусственной инсеминации [34]. Сообщалось о частоте MFR 0,12 у здоровых женщин по сравнению с показателем 0,036 у женщин с эндометриозом минимальной степени рас-пространенности [34]. Также при использовании заморожен-ной спермы доноров в проспективном рандомизированном исследовании было показано, что как интрацервикальная, ■ Одним из наиболее частых проявлений эндометриоза является бесплодие. В настоящее время большое внимание уделяется изучению патогенеза бесплодия при этом заболевании, однако не существует единой концепции о причино-следственных связях, приводящих к нарушению репродуктивной функции. В статье приведен обзор литературы о механизмах нарушения фертильности при генитальном эндометриозе. Представлены данные о гормональных, иммунологических, генетических, перитонельных фа...

Recurrence of Ovarian Endometriosis: Clinical and Pathogenetic Features

“…Существует большое количество теорий возникновения эндометриоза [1- 3,5,6]. Тем не менее ни одна из множества научных гипотез полностью не объясняет патогенез и особенности течения этого заболевания.…”

“…За несколько последних десятков лет достигнуты существенные успехи в понимании молекулярной биологии клетки [6][7][8][9][10][11][12][13]. Выяснение особенностей процессов неоангиогенеза, апоптоза, пролиферации, инвазии открывает новые возможности в изучении причин рецидивирования эндометриоза для разработки патогенетически обоснованной противорецидивной терапии [7].…”

“…Все TIMPs состоят из двух доменов, фиксируемых шестью дисульфидными связями. Один домен в основном ответственен за ингибирование MMPs, в то время как другой домен может связываться с прожелатиназами, а также стимулировать клеточную пролиферацию [6,11]. Мы полагаем, деактивация первого домена и активация второго способствуют разрушению межклеточного матрикса и базальных мембран эндотелиоцитов, лежат в основе имплантации эндометриальных гетеротопий и неоангиогенеза, которые являются основными звеньями возникновения и развития рецидивирования эндометриоза.…”

The possibility of treatment with dienogest 2 mg in patients with genital endometriosis

“…Несомненно, невозможно отказаться от применения КОК у больных эндометриозом, так как многие пациентки нуждаются в эффективной контрацепции, регуляции менструального цикла, коррекции болевого синдрома. Однако вопрос о необходимости пролонгированного режима применения КОК и минимальной дозе эстрогенного компонента в их составе у больных НГЭ имеет принципиальное значение [44].…”

The comparison of the efficacy of different regimens of postoperative hormonal therapy in infertile women with endometriosis

“…В настоящее время существует широкий выбор препаратов для послеоперационного лечения НГЭ: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), антагонисты ГнРГ, прогестагены и пр. Несмотря на это, в большинстве случаев на амбулаторном этапе пациентки после оперативного лечения НГЭ получают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), эффективность которых при лечении НГЭ в настоящее время подвергается сомнению в связи с высокой частотой рецидивов заболевания при циклическом применении КОК [4]. Длительное использование КОК приводит к возникновению так называемых «масок ложного благополучия» эндометриоза, проявляющихся во временном уменьшении клинических проявлений, в первую очередь болевого синдрома, в период применения КОК.…”