Importance of the temporal venous drainage to the petrosal approaches of the skull base

Abstract

Objectives: The temporal venous drainage is essential to the favorable prognosis of the patients whose require subtemporal and petrosal approaches to the skull base. To obtain adequate exposure of the middle and posterior fossae the tentorial split is an important step. The aim of this paper is discuss the anatomical aspects of the venous patterns of the temporal lobe stressing the relevant correlations with the petrosal and tentorial approaches. Methods: The authors review the anatomic, surgical and radiological aspects of the temporal venous drainage with special concerning about the preservation of the temporal lobe integrity during the transtentorial and petrosal approaches. Results: The vein of Labbè is the most important vein of the lateral group of veins and it is present in almost 100% of the cases. The inferior system of veins is composed by three different groups of veins in the anterior, medial and posterior portions of the temporal lobe. The anteroinferior veins can be present in 70% of the temporal lobes, the medial-inferior veins in 40% and the posteroinferior in 90% of the cases. The anteroinferior and the posteroinferior groups of veins drain in an independent pattern of the lateral group in more than 10% of the cases. Conclusions: Despite of the preservation of the vein of Labbè during the transtentorial and petrosal approaches, temporal infarction has been observed as a complication of such approaches. The patterns of the venous drainage at the inferior temporal surface should be observed carefully in order to avoid temporal infarction. Angiographic preoperative studies are crucial to evaluate such venous anatomy. The correct positioning of the tentorial incisions according with the temporal venous anatomy and the intermittent gentle temporal retraction are the technical aspects, which permit the better final results.

Blood Flow and Continuous EEG Changes during Symptomatic Plateau Waves

“…Both patients continued to have symptomatic edema for 3–4 weeks, and one of the patients required a second craniotomy during that time period [ 17 ]. Some authors have stated that meningiomas that interfere with venous drainage are at higher risk for significant cerebral edema following resection, and have recommended that a super-selective angiography be performed prior to resection [ 18 ]. In a retrospective study of 229 patients treated by single session or multisession radiosurgery or stereotactic radiotherapy four variables were associated with likelihood of edema development: tumor volume >4.5 mL, non-basal tumor location, tight brain/tumor interface, and atypical histology.…”

Meningeomas da Base do Crânio

“…É recomendável que cirurgiões de tumores de base de crânio tenham contato contínuo com a microcirurgia vascular, com o intuito de se manterem confortáveis com as dissecções vasculares que se fazem necessárias nestas ressecções tumorais. 1,2,4,6,8,23,32,43,44,55 Fechamento Presente na Abertura O planejamento dos retalhos de pericrânio e de fáscias, preferencialmente pediculados, os retalhos musculares e suas variações, para serem utilizados no fechamento das abordagens, foram programados e executados durante os primeiros passos da abertura. O fechamento de complexas e extensas abordagens da base do crânio é uma etapa fundamental para a redução das fístulas de líquor.…”

“…O adequado fechamento diminui o risco de complicações que podem ser de grande morbidade. [1][2][3][4][5][6][7][8]28,50,[52][53][54][55] Disecção e Exposição Em geral, realizou-se a dissecção das principais estruturas neurovasculares relacionadas à abordagem de cada lesão, antes de se iniciar o trabalho de ressecção tumoral. Este princípio é fundamental para que diminua o risco de lesões inadvertidas de qualquer estrutura deslocada ou envolvida pelo tumor.…”

“…Este princípio é fundamental para que diminua o risco de lesões inadvertidas de qualquer estrutura deslocada ou envolvida pelo tumor. [1][2][3][4][5][6][7][8]28,50,[52][53][54][55] Controle da Vascularização Tumoral Sempre que possível, se abordou a principal fonte de irrigação tumoral, antes de se iniciar o debulking da lesão, independentemente do volume tumoral. As abordagens da base do crânio permitem, em muitos casos, que se remova o osso e aborde-se diretamente a aferência vascular tumoral: isto reduz sobremaneira a perda sanguínea, em especial naquelas lesões mais volumosas e vascularizadas.…”

“…As abordagens da base do crânio permitem, em muitos casos, que se remova o osso e aborde-se diretamente a aferência vascular tumoral: isto reduz sobremaneira a perda sanguínea, em especial naquelas lesões mais volumosas e vascularizadas. [1][2][3][4][5][6][7][8]11,50,[52][53][54][55] Aspectos Cirúrgicos Relevantes Relacionados às Abordagens Cirúrgicas Utilizadas na Série…”