Адекватная нутритивная поддержка в условиях критических состояний является равноправным компонентом интенсивной терапии, во многом определяющим успех лечения и прогноз. В насто-ящее время не вызывает сомнений тот факт, что гипоалиментация, равно как и гипералиментация, ассоциированы с неблагоприятными исходами и бо-лее высокой частотой осложнений. Таким образом, обеспечение пациента должным количеством макро-и микронутриентов является важной задачей реани-матолога, проводящего интенсивную терапию [1][2][3].Вышеизложенное обосновывает необходимость метаболического мониторинга пациентов, находя-щихся в критических состояниях, и определения их энергетических потребностей. Среди таких инстру-ментов, доступных для рутинного использования в клинической практике, можно выделить две ме-тодики: расчетные уравнения и метод непрямой калориметрии.
Энергетические потребности покоя (REE)Общая потребность в энергии является произ-водной суммы: (1) энергетических потребностей покоя (около 60-70% общих потребностей), (2) али-ментарного термогенеза (8-10%), (3) физической активности, а также (4) субстратов, необходимых для роста и борьбы с заболеванием, в том числе заживления ран после операций. REE объясняют от 75 до 100% абсолютных потребностей в энергии у пациентов, находящихся в критических состоя-ниях. В норме 60-70% REE необходимо для под-держания работы клеточных насосов, биохимиче-ских процессов и функции мышц. Мышечная масса тела является основным фактором, определяющим REE, однако возраст, пол, температура, функция щитовидной железы, воспаление и специфика за-болевания также оказывают значительное влияние [12]. В рутинной клинической практике оценку адекватности доставки энергии следует проводить с использованием комплекса клинических, антро-пометрических и лабораторных методов (изучение состава тела, измерение концентрации протеинов крови, мышечной и дыхательной функции) с обя-зательной оценкой системного воспаления (С-ре-активный белок).
Метод непрямой калориметрии (НК)Адекватное обеспечение пациентов нутриентами во время их пребывания в стационаре является чрез-вычайно важной, но, к сожалению, часто недооцени-ваемой задачей. Известно, что каждый третий гос-питализируемый пациент страдает нутриционной DOI 10.21292/2078DOI 10.21292/ -5658-2016 Нутритивная поддержка является равноправным компонентом интенсивной терапии и не возможна без адекватного определения энергети-ческих потребностей (REE) конкретного пациента. В настоящей обзорной статье описаны наиболее распространенные методы определения REE, среди которых наиболее информативным является метод непрямой калориметрии. Проведен обзор наиболее изученных расчетных уравнений определения REE. Наиболее чувствительным уравнением, информативность которого подтверждена в проспективных иссле-дованиях, в настоящее время является формула Penn State, а уравнение Харриса -Бенедикта не пригодно для использования в отделе-ниях реанимации и интенсивной терапии. Следует подчеркнуть, что использование расчетных уравнений приемлемо только в условиях отсутствия метода непрямой калори...