Improved Survival in Left Liver-Up Congenital Diaphragmatic Hernia by Early Repair Before Extracorporeal Membrane Oxygenation: Optimization of Patient Selection by Multivariate Risk Modeling

Kays, David W.; Talbert, James L.; Islam, Saleem; Larson, Shawn D.; Taylor, Janice A.; Perkins, Joy

doi:10.1016/j.jamcollsurg.2015.12.059

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“…The presence of liver herniation is associated with the need for ECMO1; it has also been suggested that early repair of left liver-up CDH before ECMO may result in improved survival 33. Using multivariate models to assess risk for ECMO at 1 hour of life, 95% repaired in the first 60 hours and before institution of ECMO survived; whereas of those who had ECMO before CDH repair, only 65% survived.…”

Section: Indications For and Outcome Of Ecmomentioning

confidence: 99%

Role of ECMO in congenital diaphragmatic hernia

McHoney

Hammond

2017

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

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Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is typified morphologically by failure of diaphragmatic development with accompanying lung hypoplasia and persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN). Patients who have labile physiology and low preductal saturations despite optimal ventilatory and inotropic support may be considered for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Systematic reviews into the benefits of ECMO in CDH concluded that any benefit is unclear. Few randomised trials exist to demonstrate clear benefit and guide management. However, ECMO may have its uses in those that have reversibility of their respiratory disease. A few centres and networks have demonstrated an increase in survival rate by post hoc analysis (based on a difference in referral patterns with the availability of ECMO) in their series. One issue may be that of careful patient selection with regard to reversibility of pathophysiology. At present, there is no single test or prognostication that predicts reversibility of PPHN and criteria for referral for ECMO is undergoing continued refinement. Overall survival is similar between cannulation modes. There is no consensus on the time limit for ECMO runs. The optimal timing of surgery for patients on ECMO is difficult to definitively establish, but it seems that repair at an early stage (with careful perioperative management) is becoming less of a taboo, and may improve outcome and help with either coming off ECMO or decisions on withdrawal later. The provision of ECMO will continue to be evaluated, and prospective randomised trial are needed to help answer question of patient selection and management.

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Section: Indications For and Outcome Of Ecmomentioning

confidence: 99%

Role of ECMO in congenital diaphragmatic hernia

McHoney

Hammond

2017

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

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“…8,[13][14][15] Es importante tener un ultrasonido prenatal con un índice de pulmón/cabeza y con un porcentaje observado/esperado para saber la gravedad de la hipoplasia pulmonar, evaluar la necesidad de una intervención de forma inmediata o tardía (>48 horas). 8 El manejo prenatal mediante la oclusión traqueal del feto ha mostrado un aumento en el desarrollo del pulmón con hernia diafragmática. [16][17] Desafortunadamente, los resultados no han mostrado una mejoría en la sobrevida comparados con la terapia postnatal moderna incluyendo el ECMO, ya que el número de nacimientos prematuros es alto.…”

Section: Discussionunclassified

“…[5][6][7] Kays, et al, sugiere enfocarse de manera inmediata en los pacientes con factores de alto riesgo para entrar en ECMO y con el hígado herniado (considerado también con un factor de pobre pronóstico) y en los pacientes con un riesgo moderado de requerir ECMO, para una reparación de forma tardía y generar una sobrevida mayor al 80%, en ambas situaciones de presentación. 8 Históricamente, la terapia con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO), desde su primer caso, se reportó exitoso en el año de 1975 por el Dr. Robert Barlett; 9 éste se ha convertido en el estándar de manejo en pacientes críticamente enfermos en diferentes países, específicamente en los que no pueden ser oxigenados de ninguna forma, a pesar del manejo especializado con medicamentos y ventilación mecánica asistida; siguiendo los protocolos de manejo de la Organización de Soporte de Vida Extracorpórea (ELSO) y en base a la siguiente fórmula de índice de oxigenación:…”

Section: Introductionunclassified

“…6 Sin embargo, Kays et al, sugiere que la reparación de forma inmediata en pacientes con pobre pronóstico, con alto riesgo de requerir ECMO y con una anatomía no favorable, podría ser la respuesta a esta enfermedad con una sobrevida mayor al 80%; los pacientes con un riesgo moderado de requerir ECMO se benefician más con una reparación tardía. 8 En nuestro caso, siendo que el LHR era de 1.7 con una hernia diafragmática sin contenido hepático, optamos por resolver la hipertensión pulmonar asociada a la hipoplasia pulmonar grave del paciente y realizar la reparación de la hernia diafragmática al octavo día cuando fue posible salir de ECMO.…”

unclassified

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Manejo exitoso de hernia diafragmática congénita con ECMO. Primer reporte de caso en México

et al. 2017

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ResumenINTRODUCCIÓN: la hernia diafragmática congénita es una enfermedad que afecta a 1 de 3000 recién nacidos, con un alto índice de morbilidad y mortalidad, especialmente si se presenta con otras malformaciones como las anomalías congénitas cardiacas. El manejo del paciente con este padecimiento debe ser tratado de forma multidisciplinaria e incluir su evaluación prenatal y atención posnatal.OBJETIVO: reportar el primer caso exitoso en México de un paciente con hernia diafragmática congénita manejado con membrana de oxigenación extracorpórea.CASO CLÍNICO: paciente masculino de 37.5 semanas de gestación con diagnóstico prenatal de hernia diafragmática congénita a las 24 semanas de gestación sin otras anomalías congénitas; índice pulmón/ cabeza de 1.7. A las seis horas de nacido presentó saturación de oxí-geno preductal de 78% y posductal a 58% con índice de oxigenación de 41, a pesar del tratamiento agresivo médico y ventilatorio, por lo que se necesitó la intervención e implementación de la membrana de circulación extracorpórea.PALABRAS CLAVE: hernia diafragmática congénita, ECMO, hipoplasia pulmonar, cirugía fetal, hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. Congenital Diaphragmatic Hernia affects 1 in 3,000 births with a high incidence of morbidity and mortality, especially if it is associated with congenital malformations such as cardiac anomalies.

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“…Herniations of stomach, greater omentum, liver, spleen, colon, small bowels, or pancreas through CDH have been previously described. In neonates, liver herniation is related to a worse prognosis (2). This is why this defect is specifically searched in the pre-/postnatal ultrasound.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Pulmonary sequestration mimicking a pancreas herniation in a case of recurrent Bochdalek hernia

et al. 2017

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In the reported scenario, the patient known for a history of operated Bochdalek hernia or congenital diaphragmatic hernia (CDH) presented with new abdominal pain. The CT-scan suspected the presence of pancreas herniation through a recurrent CDH. Intraoperatively, the patient was found to have a recurrent CDH containing greater omentum concomitantly with a pulmonary sequestration (PS). This case report highlights the fact that intraoperative findings can be different from preoperative radiological diagnosis. In this patient the unusual diaphragmatic hernia content was not identified on preoperative CT.

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Improved Survival in Left Liver-Up Congenital Diaphragmatic Hernia by Early Repair Before Extracorporeal Membrane Oxygenation: Optimization of Patient Selection by Multivariate Risk Modeling

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Manejo exitoso de hernia diafragmática congénita con ECMO. Primer reporte de caso en México

Pulmonary sequestration mimicking a pancreas herniation in a case of recurrent Bochdalek hernia

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