In situ abgebrochene 27-Gauge-Spinalnadel bei einer Re-Resectio

Abstract

We report the rare case of an in situ fracture of a spinal needle within the setting of repeated caesarean delivery in a 28-year-old pregnant woman and discuss the responsible underlying factors. In particular, a wrong technique, limited experience, difficulties to identify the anatomical landmarks, as well as the use of spinal needles smaller than 25 G might promote such a complication. In order to ensure the stability of the spinal needle and to avoid an in situ fracture, the spinal needle should be never moved without the stylet. In case of repeated bone contact, a well-experienced anaesthetist should be consulted, the spinal needle should be replaced and the use of ultrasound is recommended. Next, the use of an atraumatic spinal needle greater than 27 G should be considered to facilitate intrathecal puncture and to avoid the in situ fracture of a spinal needle. Within this context, the risk of post-spinal puncture headache should be balanced. If an in situ fracture of a spinal needle happens, its subsequent removal should be planned without delay by an interdisciplinary team and the anaesthetic method should be chosen with consideration of patient-specific risk factors.

Broken needle during spinal anesthesia: an avoidable complication

“… 8 , 9 Some cases of needle breaking not related to the introducer have been described. 10 , 11 Some authors propose the use of larger puncture needles taking into account the benefit and risk balance of such needles. 12 …”

Bruch einer Spinalnadel in situ im Rahmen einer elektiven Sectio caesarea

“…Der Bruch von Spinalnadeln in situ ist ein seltenes, in der Literatur nur in Fallberichten beschriebenes Ereignis. Die Inzidenz wird auf 1:5000 bis 1:11.000 geschätzt [ 1 ]. Ursachen und begünstigende Faktoren für diese Komplikation sollen im Folgenden anhand der beschriebenen Fallberichte diskutiert und auf den vorgestellten Fall angewendet werden.…”

“…Die Literaturrecherche ergibt 2 Übersichtsarbeiten mit insgesamt 23 Fällen frakturierter Spinalnadeln sowie einen weiteren Fallbericht [ 1 – 3 ]. Dabei kam es neben den 14 Nadelbrüchen im Rahmen von Sectiones auch zu 2 Brüchen von Tuohy-Nadeln im Rahmen einer PDA-Anlage zur Geburt.…”

“…Dies kann als vermehrte Nadeldeformierung in Abhängigkeit des Kalibers interpretiert werden. Dass das Kaliber nicht der alleinige Faktor ist, wird jedoch zum einen daran deutlich, dass auch Nadelbrüche bei Anlage von Periduralkathetern beschrieben sind, und im beschriebenen ballistischen Modell traumatische Nadeln bedeutend mehr abweichen [ 1 , 5 ].…”

“…Auch bei fehlenden Symptomen sollte das Fragment geborgen werden, da durch eine Fragmentmigration das Risiko für sekundäre neurologische Defizite oder Schmerzen besteht. Die Bergung kann bei ausreichender Wirkung der Spinalanästhesie und in Abhängigkeit der OP-Ausstattung (Durchleuchtung) auch in gleicher Sitzung erfolgen [ 1 , 13 , 14 ].…”