In Vitro Investigation of Cerebrospinal Fluid Leakage After Dural Puncture with Various Spinal Needles

Raquianestesia com agulha de Quincke 27G, 29G e Whitacre 27G: análise da dificuldade técnica, incidência de falhas e cefaléia

“…No patient returned to the anesthesiology department after hospital discharge. We had no difficulties with the needles used in this study and we believe that the routine use of a spinal introducer was an important factor for maintaining direction during introduction 12 . Some authors 13 suggest that around 30 punctures are needed for training physicians to adapt to fine needles.…”

“…The risk for post dural puncture headache is a constant concern since the first spinal anesthesia 1 and may start few hours after or take several days to develop 3 . The exact post spinal puncture headache mechanism is still unknown 9 but there are evidences that CSF leak at puncture site would be the most probable etiologic cause 1,7-9, 12,13,15,[17][18][19] . Constant CSF leak leads to liquor hypotension reducing brain structures support, producing intracranial content traction and triggering pain 9,13,17,20 , but most studies establishing a relationship between headache and CSF leak were performed with extremely thick needles as compared to current ones 20 .…”

“…Após a alta, os pacientes foram orientados a procurar o serviço de Anestesiologia, se apresentassem cefaléia. Os pacientes que apresentassem cefaléia com característi-cas de perfuração de duramáter (localização occipital e frontal agravada com a posição sentada ou em pé e aliviada com o decúbito dorsal) seriam medicados com hidratação com 1500 ml de solução de Ringer com lactato e dipirona por via venosa, na dose de 500 mg a cada 6 horas e caso não ocorresse melhora em 24 horas, seriam submetidas a tampão sangüíneo peridural (20 ml Durante o estudo não encontramos dificuldades com as agulhas empregadas, acreditamos que o uso rotineiro do introdutor espinhal foi um fator importante na solução desse problema, permitindo a manutenção da direção durante a introdução 12 . Alguns autores 13 sugerem que cerca de 30 punções são necessárias para médicos em treinamento se adaptarem ao uso de agulhas de fino calibre.…”

“…O risco de cefaléia pós-punção da duramáter é uma preocupação constante desde a primeira raquianestesia 1 e pode iniciar-se poucas horas após ou levar vários dias para se desenvolver 3 . O exato mecanismo da cefaléia pós-raquianestesia permanece desconhecido 9 , mas existem evidências mostrando que a perda de LCR pelo local de punção seja a causa etioló-gica mais provável 1,7-9, 12,13,15,[17][18][19] . Aperda constante de LCR leva a hipotensão liquórica que reduz o suporte das estruturas cerebrais, produzindo tração do conteúdo intracraniano, desencadeando dor 9, 13,17,20 ; mas a maioria dos estudos que estabeleceram relação entre cefaléia e perda de LCR foram realizados com agulhas extremamente calibrosas em relação às atuais 20 .…”

“…Os fatores que influenciam a cefaléia pós-raquianestesia podem ser agrupados em três categorias: relacionados à população atendida (idade, sexo, pacientes obstétricas), ao material utilizado (calibre e formato das agulhas) e técnicos (ân-gulo de punção, número de tentativas e posição de inserção do bisel), mas a redução no calibre é o principal fator no controle da cefaléia 1,3,4,7-10, 12,20 . O estudo mostrou uma incidência aceitável de cefaléia (1,6%) sem diferença entre os grupos, apontando a redução do calibre como o fator mais importante no controle da principal complicação da anestesia subaracnóidea, mas deve ser citado que estudo publicado na literatura nacional 16 , com grande casuística (4570 casos), realizado em pacientes obstétricas submetidas à cesariana sob raquianestesia com agulha de Whitacre 27G, mostra incidência de cefaléia de apenas 0,4%.…”