Inappropriate therapy with implantable cardioverter defibrillator resulting from detection of external alternating current

Abstract

U gradbeni kardioverter defibrilator (ICD) već dugi niz godina najznačajniji je uređaj u sprječavanju iznenadne srčane smrti uzrokovane malignim aritmijama, bilo u primarnoj, ili sekundarnoj prevenciji.1 Sam uređaj izrazitom preciznošću, programiranom osjetljivošću od 0,3 mV prepoznaje finu amplitudu ventrikulske fibrilacije (VF) te nakon detekcije, potvrde aritmije, isporuči programiranu terapiju. U jednom malom broju elektromagnetska interferenca nekog vanjskog izvora može prikriti kardijalni signal i dovesti do neprikladne isporuke šoka. Izvor elektromagnetske interference koju uređaj senzira umjesto kardijalnog signala najče-šće su neispravni električni uređaji, razni stimulatori mišića, transkutana nervna stimulacija, izmjenična struja 50 Hz kod neispravne kućanske instalacije (što je slučaj u starim stambenim objektima), rad s električnim uređajima na kiši, čišćenje akvarija kada su neki njegovi sustavi pod naponom. Zapravo rad s bilo kojim neispravnim električnim uređajem, a posebno u vlažnim uvjetima može dovesti do curenja izmjenične električne struje, a time i detekcije te iste struje od strane ICD-a.Prilikom redovitih kontrola implantiranih ICD-a naših pacijenata uvidjeli smo u memorijama uređaja određeni broj epizoda kod kojih je došlo do prikrivanja kardijalnog signala elektromagnetskom interferencom, a samim tim detektirane i netočno interpretirane aritmije. U jednom slučaju ICD je uslijed dužeg utjecaja izmjenične struje minimalne snage detektirao VF i isporučio neprikladni šok. Događaj se zbio za vrijeme tuširanja pacijenta u kadi, a s nepravilno izvedenom instalacijom u staroj stambenoj kući. Prva preporuka pacijentu je da se tušira s isključenim električnim uređajima u kupaonici, a sljedeći korak izmjena i reparatura električne instalacije od strane stručnoga osoblja.