Incidence and Significance of Myocardial Injury After Surgical Treatment of Head and Neck Cancer

Abstract

Objective/Hypothesis: To review the incidence of, and risk factors for myocardial injury after head and neck surgery to help optimize patient care and develop perioperative cardioprotective strategies. Study Design: Observational cohort study. Methods: Records of 65 patients surgically treated for upper aerodigestive tract squamous cell carcinoma between 2005 and 2006 were reviewed. Information about cardiovascular history, tumor characteristics, details of surgery, and postoperative complications were recorded. Patients had troponin assays on the third postoperative day. Logistic regression was used to identify risk factors for postoperative myocardial injury. Results: The average age at presentation was 62 ± 12 years. There were 46 (71%) males and 19 (29%) females. Troponin‐positive and ‐negative groups were matched for age, sex, cardiovascular risks, comorbidity, site, tumor‐node‐metastasis status, and duration of the operations. Sixteen (25%) patients had postoperative myocardial injury including five clinical myocardial infarctions. Factors identified as independent predictors of postoperative myocardial injury were blood pressure level (odds ratio [OR] 1.17; 95% confidence interval [CI] 1.04–1.31; P < .02), intraoperative heart rate variability (OR 1.33; 95% CI 1.04–1.71; P < .02), and the degree of postoperative inflammatory response (OR 1.07; 95% CI 1.02–1.13; P < .001). Conclusions: Postoperative myocardial injury is a known independent predictor of cardiovascular prognosis. Its incidence in head and neck patients could potentially be reduced through stringent blood pressure management, tight intraoperative heart rate control, and dampening of the postoperative inflammatory response. Troponin testing is a valuable screening tool, and patients who have elevated levels postoperatively should be closely monitored and referred to a cardiologist for optimization of cardiovascular care.

Prevalence and incidence of acute and chronic comorbidity in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck

“…Few previous studies have longitudinally investigated the incidence of new onset comorbidity during the SCCHN experience, with most aimed at quantifying specific postoperative adverse events [23][24][25] or depressive symptoms/disorders. 26,27 A particular strength of this analysis is the ability to describe trends in new onset comorbidity that arise after SCCHN diagnosis.…”

Postoperative myocardial injury after major head and neck cancer surgery

“…7 The cardiac risk after major vascular surgery has been studied extensively; yet, although patients with head and neck cancer share many of the same risk factors for atherosclerotic disease, the cardiac risk after major head and neck cancer surgery has largely been overlooked. [8][9][10] Since 2003, Barnes-Jewish Hospital has implemented standardized, serial troponin measurements after all major head and neck cancer surgeries. Troponin is a myocardial protein and biomarker and, as such, the gold standard for diagnosing myocardial injury.…”

Powikłania ogólne operacji nowotworów złośliwych głowy i szyi

“…godzin po zakończeniu zabiegu, co koresponduje z początkiem objawów niedokrwienia tuż po zakończeniu zabiegu [105,106]. Autorzy zajmujący się zagadnieniem powikłań kardiologicznych w okresie okołooperacyjnym poświęcają wiele uwagi obecności podwyż-szonego poziomu troponiny we krwi jako ważnego i specyficznego markera uszkodzenia mięśnia sercowego [113,143,146,168]. Rao i wsp., opierając się na grupie 3021 pacjentów z dolegliwościami stenokardialnymi, zaliczają podwyższony poziom troponiny do niezależnych czynników prognostycznych rozwoju powikłań kardiologicznych.…”

“…Nuarei i wsp. zbadali poziom troponiny w 3 dobie pooperacyjnej u 65 chorych na raka głowy i szyi [143]. Stwierdzili oni laboratoryjne wyznaczniki uszkodzenia mięśnia sercowego pod postacią podwyższonego poziomu troponiny we krwi aż u 25% chorych; z grupy tej u 7,5% wystąpiły kliniczne objawy martwicy mięśnia sercowego.…”

“…polecają prowadzenie dokładnego monitoringu pooperacyjnego, zwłaszcza u chorych po operacjach w obrębie górnych dróg oddechowych, z uwagi na trudności w komunikacji słownej u tych chorych. Korzyści z standardowego badania poziomu troponiny dostrzegają oni zwłaszcza w tej grupie chorych [143]. Zastosowanie środków przeciwbólowych z grupy opioidów w leczeniu bólu pooperacyjnego może maskować objawy zaostrzenia choroby niedokrwiennej i zawału mięśnia sercowego co dodatkowo czyni przydatnym monitorowanie poziomu troponiny [78].…”