Incidence of Thyroid Carcinoma and the Cellular Types in Goiter Operations Performed in an Endemic Area of Iodine Deficiency

Abstract

Giriş ve Amaç:Bu çalışmamızdaki amaç iyot eksikliğine bağlı endemik bir bölgede yapılan guatr ameliyatlarından sonra tiroid kanser oranını saptamak ve histopatolojik hücre tiplerini belirlemektir. Yöntem ve Gereçler: Çalıştığımız endemik bir bölgede ameliyat edilen 332 guatr olgusu değerlendirmeye alınmıştır. Tüm olgular fizik muayene, tiroid hormon seviyeleri (sTSH,FT3,FT4) ve tiroid ultrasonografisi (USG) ile değerlendirildi. Bazı olgulara ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) ve tiroid sintigrafisi uygulanarak preoperatif tanılara ulaşıldı. Postoperatif histopatolojik incelemelere göre tiroid kanser oranı ve hücre tipleri ortaya kondu. Bulgular: Ardışık olarak tiroidektomi yapılan hastaların yaş ortalaması 43.6±13.7 (17-67), Kadın/Erkek dağılımı ise sırasıyla %84 (n=279) ve %16 (n=53) olarak saptandı. Olgularımızın preoperatif tanıları multinodüler guatr %77.4 (n=257), soliter tiroid nodülü %20.8 (n=69), toksik diffüz guatr %1.8 (n=6) olarak belirlendi. Hastalara cerrahi prosedür-ler %80.4 (n=267) total tiroidektomi, %6 (n= 20) unilateral total kontrlateral totale yakın tiroidektomi, %3 (n=10) unilateral total tiroidektomi, istmektomi, %10.6 (n=35) bilateral subtotal tiroidektomi şeklinde uygulandı. Postoperatif histopatolojik değerlendirmeye göre papiller karsinom oranı %77.8 (n=21), Folliküler karsinom oranı %7.4 (n=2), diğer karsinom oranları %14.8 (2 olgu malign potansiyeli belirsiz folliküler tümör, 1 olgu malignite potansiyeli belirsiz iyi differansiye tümör, 1 olgu iyi differansiye karsinom NOS grubu) saptandı. Tartışma ve Sonuç: İyot eksikliğine bağlı endemik bir bölgede yapılan bu çalışmada guatr nedeni ile ameliyat edilen hastalarda tiroid karsinom oranı %8.1 olarak bulunmuştur. Kontrolsüz iyot profilaksisi uygulanmakta olan endemik bu bölgemizdeki çalışmada, tiroid kanser histopatolojik hücre oranlarındaki değişiklik literatür ile uyumlu olarak; papiller karsinom oranının arttığı, folliküler karsinom oranının azaldığı yönündedir. Anahtar sözcükler: Endemik bölge; guatr; tiroid tümörleri. [1,2] . Merkezimiz Doğu Karadeniz bölgesinde bir guatr araştırma merkezidir. Endemik guatr bölgelerinde okul çağında yapılan çalışmalarda %65 oranında guatr saptanmıştır [2] . Endemik guatr patogenezinde; iyot eksikliğine bağlı TSH düzeylerindeki yükseklik folliküler hücre hiperplazisine yol açmaktadır. Bu durum zamanla diffüz ve nodüler büyümelere neden olmaktadır. Nodüler oluşumlar zamanla otonomi kazanarak hipertiroidiye de yol açabilir. İyot eksikliğine bağlı yüksek guatr prevalansı olan bölgelerde sofra tuzlarının iyotlanarak kullanımı ile kontrolsüz iyot profilaksisi yapılmaktadır [3] . Gıdalara iyot eklenmesi sonucu egzojen iyot tedavisi ise guatr patogenezini etkilemekte, gerek fonksiyonel gerekse morfolojik değişimlere neden olabilmektedir [4] . Tiroid kanser prevelansı her yıl 100.000 kişide 4 yeni klinik tiroid kanserinin ortaya çıkması şeklindedir [5] . Ancak okült kanserler değerlendirmeye alınırsa bu oran daha da yükselir [6] . Tiroid kanser insidansında çok önemli coğrafi farklılıklar vardır. Bu dur...