Incidencias y complicaciones en nuestras primeras 250 prostatéctomias radicales robóticas

Abstract

Objetivo: EL objetivo del estudio es revisar la incidencia y analizar los factores que puedan contribuir a las complicaciones perioperatorias en los pacientes a los que se realiza una prostatectomía radical robó tica basados en nuestra experiencia sobre 250 procedimientos. Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico sobre 250 pacientes consecutivos a los que realizamos prostatectomía radical robó tica durante un periodo de 3 añ os y 2 meses (enero 06-marzo 09). Se registran datos demográ ficos como: edad, PSA y grado de Gleason preoperatorio y volumen prostá tico. Todas las intervenciones fueron realizadas por tres cirujanos. Realizamos un abordaje laparoscó pico transperitoneal con sistema robó tico daVinci de 4 brazos. Empleamos un soporte informá tico Microsoft Excel. Los pará metros quirú rgicos recogidos son: tiempo de instalació n, tiempo de consola, volumen de hemorragia, tasa de transfusió n, estancia media y tiempo de sondaje uretral. Revisamos las incidencias y complicaciones intraoperatorias y postoperatorias precoces y tardías en esta serie de pacientes. Resultados: Los datos demográ ficos de la serie fueron: edad media de 61,15 añ os (47-74), PSA medio preoperatorio de 8,18 ng/ml (2,6-34 ng/ml), Gleason preoperatorio de 6,8 (2-9) y volumen prostá tico de 34,9 cc (12-124 cc). Los pará metros quirú rgicos recogidos son: tiempo de instalació n: 10,2 min (6-47 min), tiempo de consola 125 min (90-315 min), hemorragia media de 150 ml (50-1150 ml) con una tasa de transfusió n del 3,6% (9/250). No se registró mortalidad perioperatoria, ni fue preciso realizar ninguna reconversió n a cirugía abierta o laparoscó pica en los 250 procedimientos. Un total del 96% pacientes (240/250) tuvieron un curso postoperatorio adecuado sin incidencias reseñ ables con una estancia media de 4,2 días (3-35 días) y retirada de sonda vesical a los 8 días (5-28días). La tasa global de complicaciones es del 10,4% con solo 3,2% de complicaciones mayores (8/250): 5 complicaciones quirú rgicas y 3 mé dicas. La tasa de reintervenció n del 1,6% (4/250): una peritonitis tardía por perforació n cecal,1 hemorragia por lesió n de arteria epigá strica, 1 drenaje perineal percutá neo de hematoma retrovescial y una revisió n por urinoma tras desalojo accidental de sonda vesical. Un paciente preciso embolizació n arterial selectiva por hematuria tardía persistente tras fistula de arteria vesical superior. Entre las complicaciones mé dicas: 1 caso de fracaso renal agudo por pú rpura trombó tica trombocitopé nica resuelto mediante hemodiá lisis, y 2 embolias pulmonares tardía resueltas mediante anticoagulació n. Se registraron 4 fallos del sistema robó tico (1,6%) sin

Avoiding and managing vascular injury during robotic-assisted radical prostatectomy

“…Most of the cases of trocar injuries were nonfatal vascular injuries, followed by nonfatal visceral injuries such as bowel and abdominal wall hematomas [Bhoyrul et al 2001]. Among the vascular injuries, the most common vessels injured were the aorta, the inferior vena cava, the iliac vessels [Castillo et al 2008], and the epigastric vessels (lateral trocars) [Pereira Arias et al 2010].…”