Incidentally detected adrenal tumours (incidentalomas): histological heterogeneity and differentiated therapeutic approach

Abstract

Oncological screening tests are necessary in all incidentalomas. Tumours > or = 30 mm should be operated but smaller ones can be followed-up, because they are usually benign and rarely show progressive growth. Cortical adenomas with subtle hormonal overproduction and hypertension, diabetes or osteoporosis should be operated, irrespective of their size, but in the absence of relevant clinical symptoms they can be followed-up.

Incidentaloma de supra-renal: manejo diagnóstico e terapêutico

“…A prevalência dos incidentalomas de supra-renal em TC abdominal varia de 1 a 2% (1-5) e em estudos de necrópsia de 1,4 a 8,7% (1,3,5,8). A idade média dos pacientes com incidentaloma de supra-renal é de aproximadamente 56 anos (4,9), a maioria do sexo feminino (2,4,7,9).…”

“…Após a detecção da massa a conduta diagnostica deve direcionar-se para identificar se existe um tumor primário ou secundário, presença de malignidade e secreção hormonal (1,5,8,10).…”

“…Todos os pacientes devem sofrer investigação para os tumores que mais freqüentemente metastatizam para supra-renais (1,4,7,8,10,11) como: mama, pulmão, melanoma, rim, estômago, coloretal e linfoma ou outros, de acordo com o quadro clínico.…”

“…Kloos et al (10) relatam várias séries mostrando que mais de 80% dos pacientes com feocromocitoma não diagnosticado morrem ao serem submetidos a cirurgia ou à anestesia. Na ausência de hipertensão arterial e outros sintomas existe um valor preditivo negativo de 99,6% para feocromocitoma (1,5); mesmo assim, deve-se dosar o ácido vanililmandélico e/ou metanefrinas e catecolaminas urinárias (1)(2)(3)(4)(5)(8)(9)(10)(13)(14)(15)(16).…”

“…Quando os achados laboratoriais não são acompanhados das características clínicas daquela doença, como no presente caso, tem-se a síndrome de Gushing subclínica (1,2,5,10). Até o momento permanece incerto qual a melhor investigação e conduta frente a essas lesões, pois não se sabe quantas progredirão para a sín-drome de Gushing clinicamente florida (2,3,5,8,9).…”