Increased blood pressure in adult offspring of families with Balkan Endemic Nephropathy: a prospective study

Abstract

BackgroundPrevious studies have linked smaller kidney dimensions to increased blood pressure. However, patients with Balkan Endemic Nephropathy (BEN), whose kidneys shrink during the course of the disease, do not manifest increased blood pressure. The authors evaluated the relationship between kidney cortex width, kidney length, and blood pressure in the offspring of BEN patients and controls.Methods102 offspring of BEN patients and 99 control offspring of non-BEN hospital patients in the Vratza District, Bulgaria, were enrolled in a prospective study and examined twice (2003/04 and 2004/05). Kidney dimensions were determined using ultrasound, blood pressure was measured, and medical information was collected. The parental disease of BEN was categorized into three groups: mother, father, or both parents. Repeated measurements were analyzed with mixed regression models.ResultsIn all participants, a decrease in minimal kidney cortex width of 1 mm was related to an increase in systolic blood pressure of 1.4 mm Hg (p = 0.005). There was no association between kidney length and blood pressure. A maternal history of BEN was associated with an increase in systolic blood pressure of 6.7 mm Hg (p = 0.03); paternal BEN, +3.2 mm Hg (p = 0.35); or both parents affected, +9.9 mm Hg (p = 0.002). There was a similar relation of kidney cortex width and parental history of BEN with pulse pressure; however, no association with diastolic blood pressure was found.ConclusionIn BEN and control offspring, a smaller kidney cortex width predisposed to higher blood pressure. Unexpectedly, a maternal history of BEN was associated with average increased systolic blood pressure in offspring.

Cardiac autonomic modulation in healthy subjects with a family history of chronic kidney disease

“…4,5 Dimitrov et al observaram que indivíduos sem DRC, porém com histórico familiar positivo para essa doença, quando comparados àqueles sem o histórico familiar, já apresentaram reduzida massa renal, o que poderia favorecer o comprometimento futuro da função renal. 5 Além disso, nesse mesmo estudo, a diminuição da massa renal foi diretamente associada ao aumento da pressão arterial sistólica em um ano de acompanhamento, independentemente dos fatores de risco associados 5 . Portanto, alterações histológicas precoces estão diretamente relacionadas ao comprometimento hemodinâmico progressivo observado em indivíduos filhos de pacientes com DRC.…”

“…Portanto, alterações histológicas precoces estão diretamente relacionadas ao comprometimento hemodinâmico progressivo observado em indivíduos filhos de pacientes com DRC. 5 Da mesma forma que no trabalho de Dimitrov et al, no presente estudo não foram observadas diferenças significativas nos valores de pressão arterial entre os grupos histórico familiar positivo e negativo para DRC. Esse achado pode ser explicado devido às características similares entre os indivíduos pertencentes aos dois grupos investigados, uma vez que todos eram jovens, saudáveis e, principalmente, apresentavam valores similares de creatinina e estimativa da filtração glomerular.…”

“…Isso porque, tem sido mostrado que o comprometimento dos níveis pressóricos foi acompanhado por alterações renais progressivas e identificadas apenas em estudos longitudinais. 5 Thompson et al constataram que indivíduos saudáveis com histórico de DRC apresentaram razão albumina/creatinina, pressão arterial sistólica, glicemia e colesterol total significativamente maiores quando comparados aos indivíduos sem histórico familiar para DRC. 4 Entretanto, no trabalho de Thompson et al os indivíduos investigados eram tabagistas, fato que pode confundir a interpretação dos resultados, visto que o tabagismo influencia diretamente algumas dessas variáveis.…”

“…[6][7][8] Há claras evidências de que o aumento da mortalidade cardiovascular está diretamente associado ao prejuízo do controle autonômico cardíaco observado nesses pacientes. 6 Apesar de o nosso estudo ser o primeiro a demonstrar que a modulação autonômica está preservada em pessoas saudáveis filhos de pais com DRC, tem sido demonstrado que indivíduos sem DRC, porém com histórico familiar positivo para essa doença, ao longo de um ano de seguimento, apresentam redução da massa renal e elevação dos níveis pressóricos, 5 fatores que poderiam ser acompanhados por disfunção autonômica cardíaca. Dessa forma, o acompanhamento de indivíduos saudáveis, filhos de pacientes com DRC, é de grande relevân-cia para elaboração de estratégias de prevenção do desenvolvimento e controle da progressão da DRC e de suas complicações.…”

“…4 Além disso, filhos de pacientes com doença renal endêmica apresentam independentemente do fator de risco associado, elevação dos níveis pressóricos ao longo de um ano de acompanhamento, fato que não foi observado nos filhos de pais saudáveis. 5 Já na presença da DRC, pacientes que têm histórico familiar positivo para a DRC em terapia renal substitutiva possuem maior probabilidade de atingir a falência funcional renal do que pacientes com histórico familiar negativo para a DRC.…”