Indicação cirúrgica otorrinolaringológica em um ambulatório para pacientes com síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono

Abstract

Obj etivo:Este trabalho tem como objetivo mostrar que o tratamento cirúrgico otorrinolaringológico é uma opção de tratamento para SAHOS e mostrar quais os procedimentos que podem ser realizados e suas indicações. Forma de Estudo: Clínico retrospectivo. Método: Realizamos um estudo retrospectivo em 223 pacientes atendidos no ambulatório de Otorrinolaringologia da UNIFESP, onde todos apresentavam polissonografia basal e foram submetidos a anamnese e exame físico otorrinolaringológico. A conduta terapêuti-ca foi dividida em cirúrgica (procedimentos faríngeos, nasais e craniofaciais) e não-cirúrgica (CPAP, aparelho intraoral e medidas gerais). Resultados: Quase metade dos pacientes (100 pacientes -44,8%) recebeu indicação de algum procedimento cirúrgico, num total de 168 procedimentos, que foram indicados dependendo da gravidade da SAHOS. Desta forma, a uvulopalatofaringoplastia e a radiofreqüência de palato foram indicadas preferencialmente em pacientes com SAHOS leve e moderada e o avanço maxilomandibular em pacientes com SAHOS severa. A amigdalectomia e as cirurgias da cavidade nasal não variaram quanto à gravidade da SAHOS. Conclusão: O tratamento cirúrgico otorrinolaringológico é uma opção de tratamento para pacientes com SAHOS e pode ter intuito curativo ou coadjuvante a outras terapias, melhorando a adaptação ao CPAP. Os procedimentos cirúrgicos devem ser indicados de forma criteriosa baseando-se na gravidade da doença e nas alterações anatômicas da VAS e do esqueleto facial. Ai m:Otolaryngology surgical procedure is an option for obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) treatment. The objective of this study is to show which procedures can be done well as their indications. Study Design: Clinical retrospective. Method: 223 patients with OSAHS were studied in Otolaryngology Department of UNIFESP. Every patient had a previous polissonography, and they were analyzed and treatment options were proposed. The treatment options were divided in no surgical (CPAP, dental appliance and general measures) and surgical procedures (pharynx surgery, rhinosurgery and maxillofacial surgery). Result: 100 patients (44,8%) had surgery indication, and 168 procedures were proposed. The majority uvulopalatopharyngoplasty and radiofrequency of the soft palate were indicated in mild and moderate OSAHS cases and maxillomandibular surgery were indicated in severe cases. Tonsillectomy and rhinosurgery were indicated independently of OSAHS severity. Conclusion: The otolaryngological surgery is an option in OSAHS treatment, and your indication depends on OSAHS severity. The surgical procedure can be done whit curative intetion or to avoid CPAP use.Palavras-chave: apnéia, cirurgia, síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono.

Síndrome da apneia e hipoapneia obstrutiva do sono e o enfoque fonoaudiológico: revisão de literatura

“…O tratamento cirúrgico objetiva a remoção de obstáculos mecânicos das VAS, remodelamento da região faringeana por meio de procedimentos sobre a base de língua, palato mole e paredes laterais da faringe, ou correção dos defeitos maxilo-mandibulares, visando avançar a mandíbula e/ou maxila para obter oclusão estável e aumentar o espaço posterior das VAS devido ao deslocamento ventral da musculatura da faringe, do genioglosso e do osso hioide. Essa última técnica cirúrgica, segundo a literatura pesquisada, pode trazer complicações e a mais comum é uma parestesia transitória do 1,2,4,6,7,17,18,[20][21][22][24][25][26] . Ao que se refere o tratamento ortodôntico, os aparelhos intraorais (IAO) removíveis tem o objetivo de reposicionar anteriormente a língua e/ou a mandíbula prevenindo o colapso da faringe durante o sono, porém a indicação é preferencialmente para pacientes de SAHOS leve e quando a obstrução é ao nível da velofaringe 1,2,[4][5][6][17][18][19][20]22,[24][25][26][27] .…”

“…Essa última técnica cirúrgica, segundo a literatura pesquisada, pode trazer complicações e a mais comum é uma parestesia transitória do 1,2,4,6,7,17,18,[20][21][22][24][25][26] . Ao que se refere o tratamento ortodôntico, os aparelhos intraorais (IAO) removíveis tem o objetivo de reposicionar anteriormente a língua e/ou a mandíbula prevenindo o colapso da faringe durante o sono, porém a indicação é preferencialmente para pacientes de SAHOS leve e quando a obstrução é ao nível da velofaringe 1,2,[4][5][6][17][18][19][20]22,[24][25][26][27] .…”

“…A fonoterapia envolve primeiramente uma avaliação do sistema estomatognático, junto com a análise dos exames da nasofaringoscopia, análise cefalométrica, RNM, polissonografi a e parecer ortodôntico. A seguir é traçada uma conduta terapêutica que visa em primeira instância exercícios de relaxamento cervical e dos órgãos fonoarticulatórios, exercícios respiratórios, exercícios específi cos para adequar e estimular as funções do sistema estomatognático (principalmente a mastigação), exercícios orofaciais e articulatórios 18,19,22,24,28 .…”

“…Após intervenção fonoaudiológica direcionada ao aumento do tônus muscular, melhora da mobilidade, relaxamento e coordenação dos órgãos fonoarticulatórios constatou-se, na polissonografi a uma redução do IAH de 48,5/h para 8,6/h, aumento na saturação de oxigênio e redução no índice de microdespertares. Na reavaliação miofuncional observou-se redução discreta da assimetria de bochechas, melhora do tônus e mobilidade de bochechas, língua, lábios, palato mole, bem como, da incoordenação fonoarticulatória e da respiração nasal 22,24 .…”

Síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono: análise cefalométrica

“…Cephalometry is a diagnostic procedure to collect information on skeleton abnormalities and soft tissues of patients with OSAHS 31 , providing support for indication of surgery. This should be based on disease severity and presence of anatomical alterations of UA and of craniofacial skeleton 32 .…”