Infecciones en pacientes oncohematológicos no trasplantados

Abstract

RESUMENLos pacientes oncohematológicos presentan elevada incidencia de infecciones siendo éstas una de las principales causas de morbimortalidad. Existen distintos tipos de inmunodepresión relacionados con la enfermedad, el momento evolutivo y el tratamiento recibido. A efectos prácticos vamos a distinguir los pacientes con neutropenia severa, los que tienen alguna alteración de la inmunidad humoral y por último las inmunodeficiencias celulares. No existen inmunodeficiencias asociadas a cada enfermedad, sino que en una misma entidad clínica se pueden asociar varias deficiencias inmunitarias. Los pacientes neutropénicos, generalmente con leucemias agudas y tras quimioterapia intensiva, tienen infecciones bacterianas y fúngicas condicionadas por la intensidad y la duración de la neutropenia. En el caso de los pacientes con inmunodeficiencia humoral (mieloma múltiple, leucemia linfá-tica crónica, esplenectomizados) son frecuentes las infecciones por gérmenes encapsulados. Cuando hay inmunodepresión celular (enfermedad de Hodgkin, sín-dromes linfoproliferativos crónicos avanzados, tratamiento con glucocorticoides, análogos de las purinas y tratamientos con anticuerpos monoclonales) el riesgo de infecciones por gérmenes oportunistas viene condicionado por la reducción de la cifra de linfocitos CD4. Revisaremos las distintas estrategias de profilaxis y tratamiento en cada una de las situaciones.Palabras clave. Infección. Inmunodeficiencia celular. Neutropenia. Hipogammaglobulinemia. ABSTRACTOncohaematological patients present a high incidence of infections, which are one of the principle causes of morbility and mortality. There are different types of immunodepression related to the disease, the moment of its evolution and the treatment received. For practical purposes we will distinguish between patients with severe neutropenia, those with some alteration to humoral immunity and, finally, cellular immunodeficiencies. There are no immunodeficiencies associated to each disease, instead several immunitarian deficiencies can be associated in a single clinical entity. Neutropenic patients, generally with acute leukaemias and following intensive chemotherapy, have bacterial and fungal infections conditioned by the intensity and duration of the neutropenia. In the case of patients with humoural immunodeficiency (multiple mieloma, chronic lymphatic leukaemia, splenectomised) there are frequent infections by encapsulated germs. When there is cellular immunodepression (Hodgkin's disease, advanced chronic lymphoproliferative symdromes, treatment with glucocorticoids, analogues of the purines and treatment with monoclonal antibodies) the risk of infection by opportunist germs is conditioned by the reduction of the figure of CD4 lymphocytes. We review the different strategies of prophylaxis and treatment in each of the situations.

Mortalidad de Pacientes Oncológicos vinculados a Neutropenia

“…En la década pasada los gérmenes causales de infecciones en PN eran los gérmenes Gram Positivo, luego de un giro en los sitios de infecciones y asociado a nuevos factores de riesgo de estos pacientes los gérmenes Gram Negativos son los organismos más frecuentes de infecciones nosocomiales en las Terapias Intensivas, [9,11]. El estudio demostró que los gérmenes más comunes causantes de infecciones en los PN fallecidos son los gérmenes Gram Negativos se encuentran en mayor proporción y en mayor porcentaje de impacto en la mortalidad de los pacientes neutropénicos, La klebsiella Pneumoniae tanto BLEE como KPC tiene un alta proporción en prevalencia en el estudio, sin embargo agente causales como Stafilococos Aureus también incidió con un 100 % de mortalidad como resultado.…”

“…El espectro de patógenos potenciales es amplio y el diagnóstico precoz es esencial para guiar el tratamiento y minimizar la terapia farmacológica no esencial, el tratamiento antibiótico / anti fúngico empírico en las infecciones sospechosas debe adaptarse a cada paciente para maximizar las posibilidades de que la terapia sea microbiológicamente apropiada, En todos los PN, la terapia antibacteriana empírica de amplio espectro debe iniciarse inmediatamente después de que se hayan obtenido los hemocultivos y antes de que se hayan completado otras investigaciones [10]. Las infecciones poli microbianas se han triplicado en los últimos años siendo responsables del 25 al 30% del total de infecciones bacterianas, y al menos el 80% tienen un germen Gram Negativo, enfatizándose la necesidad de la cobertura de amplio espectro en el tratamiento empírico de PN [11].…”

Impacto clínico, asistencial, económico y social del abordaje ideal del Mieloma Múltiple. Proyecto SROI-MM

“…Un adecuado manejo y prevención de las infecciones en los pacientes oncohematológicos es un aspecto fundamental de su tratamiento de soporte 139 . Por ello, es importante que, en cada visita a urgencias, los pacientes inmunodeprimidos cuenten con un circuito diferenciado que reduzca el contacto con otras personas enfermas.…”