Infecções de derivações liquóricas em crianças: revisão de 100 infecções em 87 crianças

Abstract

RESUMO -Estudo retrospectivo analisando quadro clínico e resultados terapêuticos de 100 episódios de infecções em 87 crianças submetidas a derivações liquóricas no período de 1982 a 1995.O quadro clínico mais frequente foi aquele secundário ao processo inflamatório e os agentes etiológicos mais comuns foram os estafilococos. A infecção ocasionada por agente Gram negativo mostrou maior gravidade e esteve mais frequentemente relacionada a falha terapêutica. As estratégias de tratamento incluíram desde o uso de antibióticos sistêmicos de forma isolada até a retirada do sistema de derivação e a utilização de antibióticos sistêmicos e intratecais. Os melhores resultados terapêuticos foram obtidos com: retirada da derivação e sua substituição por derivação ventricular externa associada a antibióticoterapia sistêmica. Em nossa experiência, essa conduta deve ser adotada como rotina para o tratamento desta grave complicação.PALAVRAS -CHAVE: hidrocefalia, infecção, derivação, líquido cefalorraqueano. Infections of cerebrospinal fluid shunts in children: revision of 100 infections in 87 childrenABSTRACT -An analysis of 100 infections in 87 children treated with shunts in the period of 1982 to 1995 is reported. The clinical presentation has been more frequently secondary to inflamatory signals. Staphylococcus were the most frequently microrganisms found. Infection by Gram negative agents was more aggressive and directly related with failure of therapy. Treatment included since only systemic antibiotics until withdrawal of shunt with use of systemic and intrathecal antibiotics. The best therapeutic results were obtained with withdrawal of shunt system and replacement by external shunt system associated to systemic antibiotics. In our experience this management must be accepted for treatment of this severe complication.KEY WORDS: hydrocephalus, shunt, infection, cerebrospinal fluid.A instalação de derivações liquóricas com interposição de válvulas unidirecionais para o tratamento da hidrocefalia é o procedimento neurocirúrgico mais freqüentemente realizado em crianças. Esta cirurgia não é isenta de complicações e entre estas destaca-se a infecção do sistema, que em geral conduz a altas taxas de morbidade e mortalidade. A incidência de infecções varia de 2 a 29% dos casos submetidos a derivações ventrículo-peritoneais 1,11,15,16,19 . Alguns autores sugerem que o tratamento desta complicação pode ser eficaz apenas com o uso de antibióticos sistêmicos sem manipulação do sistema de derivação 4,12 ; outros preconizam a retirada completa da derivação infectada e sua substituição por uma derivação ventricular externa 8,14 .

Surgical Treatment of Cavernous Angiomas in the Pineal Gland – Case Report

“…This method is seen as a simple procedure unless there is anatomical variation in the floor of the third ventricle, especially in cases of long-standing hydrocephalus, and it also contributes as a less infectious form when compared with external ventricular drain. [13][14][15] The surgery for the total removal of the cavernous angioma from the case reported here was performed by supracerebellar supratentorial interhemispheric access due to the surgeon's experience and to the anatomical particularity of the region, which enabled safe access to the pineal gland following the cerebral falx and tentorium. Other surgical techniques could be used, such as intraoperative localization (neuronavigation) or stereotactic surgery.…”