Infective endocarditis, dentistry and antibiotic prophylaxis; time for a rethink?

Seymour, R. A.; Lowry, Ray; Whitworth, John; Martin, Michael V.

doi:10.1038/sj.bdj.4800845

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“…This was despite the dentists having been given relevant literature to the contrary to read, supplemental to the educational component of the study. [19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29] As a consequence, it is suggested that should this study be replicated elsewhere, a third cycle in the audit spiral could be considered, so that after the second meeting of the dentists, where the improved results would be discussed and education reinforced, there would then be another opportunity for anonymous scrutiny and peer review to achieve even further improvement.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

The impact of clinical audit on antibiotic prescribing in general dental practice

Chate¹,

White

Hale

et al. 2006

Br Dent J

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• Describes an audit undertaken in the East of England on antibiotic prescribing in general dental practice.• The protocols of an original North West of England audit published in 2001 were deliberately replicated, in order to be able to pool the data and obtain a sample size of at least 1% of all UK dentists.• The combined Regional results confi rm that clinical audit reduces both the number of errors made by dental practitioners when writing out a prescription, as well as the number of those which are issued inappropriately, as compared to contemporary prescribing guidelines. I N B R I E FThe impact of clinical audit on antibiotic prescribing in general dental practice Objective To reduce the number of antibiotics inappropriately prescribed by general dental practitioners, and to increase overall prescription accuracy. Design A prospective clinical audit carried out between September and March of 2002-3 and 2003-4. Setting General dental practices in Eastern England. Subjects and methods The pre-audit antibiotic prescribing practices of 212 general dental practitioners were recorded over an initial six week period. On each occasion this included which antibiotic had been chosen, together with its dose, frequency and duration, as well as the clinical condition and reason for which the prescription had been raised. When related to prophylaxis, the patient's medical history was also noted. Following education on contemporary prescribing guidelines, presentations which illustrated the practitioners' previous errors, and the agreement of standards to be achieved, the process was repeated for another six weeks, and the results compared. Results In the pre-audit period, 2,951 antibiotic prescriptions were issued, and during the audit this was reduced by 43.6% to 1,665. The majority were for therapeutic reasons, with only 10.5% and 13.6% for medical prophylaxis during the pre-audit and audit periods respectively. Over both periods, amoxicillin and metronidazole were the two most commonly prescribed antimicrobials (63.4% and 21.2% respectively). In the pre-audit period, only 43% of all prescriptions were error free in dose, frequency, and/or duration of use, but this rose signifi cantly to 78% during the audit. Equally, using contemporary published guidelines, out of all the prescriptions made in the pre-audit period, only 29.2% were deemed to be justifi ed, as compared to 48.5% during the audit. Conclusions Clinical audit, in conjunction with education, and prescribing guidelines can favourably change antibiotic prescribing patterns among general dental practitioners.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

The impact of clinical audit on antibiotic prescribing in general dental practice

Chate¹,

White

Hale

et al. 2006

Br Dent J

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“…WŽƵƌ Okabe et al [14], dans une étude ƉŽƵƌƚĂŶƚ sur 183 ƉĂƟĞŶƚƐ͕ une bactériémie était ƌĞƚƌŽƵ|ĠĞ dans 72 % des ĞǆƚƌĂĐƟŽŶƐ dentaires ; ce riƐƋƵĞ de bactériémie ůŽƌƐ Ě͛ĞǆƚƌĂĐƟŽŶƐ dentaires augmenterait avec l'âge des ƉĂƟĞŶts, ů͛ŝŶŇĂŵŵĂƟŽŶ périapicale et gingivale, la durée des ƐŽŝŶƐ (au delà de 100 minutes), le saignement (plus de 50 ml) et le ŶŽŵďƌĞ de dents extraites ;ŽŶ ƌĞƚƌŽƵ|Ğ 100 % de bactériémie à ƉĂƌƟƌ de 15 ĞǆƚƌĂĐƟŽns dentaires ƉƌĂƟƋƵĠĞƐ au ĐŽƵƌƐ d'une même séance). D'autres études présentent des cŚŝīƌĞƐ similaires, avec un ƌŝƐƋƵĞ de bactériémie après extrĂĐƟŽŶ dentaire ĐŽŵƉƌŝƐ entre 51 et 100 % [15]. Les bactériémies ƚƌĂŶƐŝƚŽŝƌĞƐ après ƐŽŝŶƐ dentaires ƐŽŶt détectables 5 minutes après le début des ƐŽŝŶƐ et persistent 10 à 30 minutes [16].…”

Section: Bactériémieunclassified

“…Il est en ĞīĞƚ clairement établi ƋƵĞ des bactériémies Ě͛ŽƌŝŐŝŶĞ dentaire surviennent ƐƉŽŶƚĂŶĠŵĞŶƚ et ƋuŽƟĚiennement en ĚĞŚŽƌƐ de ƚŽƵƚ ƐŽŝŶ paƌƟĐƵůŝĞƌ [20]. La ŵĂƐƟĐĂƟŽŶ de chewŝŶŐͲŐƵŵ͕ par exemple, entraînerait une bactériémie dans 17 à 51 % des cas [15,21]. WŽƵƌ Bhanji et al [22], le ďƌŽƐƐĂŐĞ dentaire manuel entraîne des bactériémies dans 46 % des cas et le ďƌŽƐƐĂŐĞ ĠůĞĐƚƌŝƋƵĞ dans 78 % des cas.…”

Section: Bactériémieunclassified

Prise en charge des foyers infectieux bucco-dentaires

Orale¹

2012

Med Buccale Chir Buccale

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Le risque infectieux lié aux actes pratiqués en cabinet dentaire doit être relativisé. Il y a en effet beaucoup plus de bactériémies induites par les actes de la vie quotidienne (brossage dentaire, mastication) que par des soins dentaires.Le spécialiste de la cavité buccale reçoit fréquemment des patients adressés par des praticiens de différentes spécialités pour rechercher et éradiquer les foyers infectieux bucco-dentaires avant transplantation d'organe, instauration d'un traitement immunosuppresseur, chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie valvulaire.Le bilan bucco-dentaire doit impérativement comprendre un examen clinique complet (interrogatoire, sondage parodontal, tests de vitalité, percussion, palpation des chaînes ganglionnaires…) ainsi qu'un examen radiographique panoramique, qui doit être complété en cas de doute par d'autres examens (clichés rétro-alvéolaires, cone beam, scanner).Dans tous les cas, les gestes chirurgicaux destinés à assainir la cavité buccale doivent être entrepris au plus tôt, de façon à ce que la cicatrisation muqueuse soit acquise avant l'apparition du risque infectieux supplémentaire.Chez les patients présentant un risque infectieux particulier, la cicatrisation muqueuse après avulsion dentaire nécessite une durée minimale d'une semaine. Elle doit être évaluée par un contrôle clinique.Certaines situations sont susceptibles de majorer le risque infectieux tant qu'une plaie n'est pas refermée. C'est le cas des patients présentant un risque d'ostéoradionécrose, des diabétiques non équilibrés (hémoglobine glyquée > 7 %), ou des sujets chez qui le taux de polynucléaires neutrophiles est inférieur à 500/mm 3 de sang. Dans ces situations, un traitement antibiotique doit bien entendu être institué avant le geste invasif, mais aussi poursuivi jusqu'à la cicatrisation de la muqueuse.En cas d'infection bucco-dentaire survenant chez un patient fragile par ailleurs (radiothérapie, chimiothérapie, risque infectieux valvulaire…), le contexte médical général ne doit jamais constituer un prétexte pour retarder la prise en charge de l'urgence infectieuse (en particulier, un abcès doit être drainé).Une corticothérapie par voie générale ne justifie pas une prise en charge particulière du fait de sa seule présence si elle a une posologie inférieure à 10 mg/j équivalent prednisone ou si elle a une durée de moins de 8 jours pour une posologie inférieure ou égale à 1 mg/Kg/j équivalent prednisone.De la même façon, il n'y a pas lieu de prendre des mesures particulières si la dose d'irradiation reçue par le maxillaire et/ou la mandibule est inférieure à 30 Gy.Lors de l'examen clinique chez les patients à haut risque d'endocardite infectieuse, le sondage parodontal doit être réalisé sous antibioprophylaxie.Chez les patients traités ou ayant été traités par bisphosphonates en dehors du cadre d'une pathologie maligne, les avulsions peuvent faire l'objet d'une prise en charge en cabinet d'omnipratique dentaire, dans le respect des règles de prise en charge. De même, les patients diabétiques peuvent faire l'ob...

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“…The role of oral health in the aetiology of heart disease has been well documented and debated. 1,2 Most experts in the field accept that poor oral hygiene can be a risk factor for infective endocarditis in vulnerable people (for example, with valves damaged by rheumatic fever in childhood). The treatment of valvular heart disease has become increasingly more sophisticated thereby dramatically improving surgical outcomes and increasing patients' life expectancy.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Hearts and mouths: perceptions of oral hygiene by at-risk heart surgery patients

Lowry

Maunder²,

Steele

et al. 2005

Br Dent J

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Objective To assess and use the attitudes of patients who are placed at risk after valvular heart surgery due to the connection between poor oral hygiene, valvular heart disease/surgery and the risk of developing infective endocarditis. Design A qualitative (focus group) design based study carried out on subjects three months post heart surgery. Method There were five focus groups of five participants each convened by an experienced moderator. Results These portrayed an apparent pressing desire by most patients to talk about their experiences. However, patients did not accept the link between their oral health and their general health. Oral hygiene practices were not necessarily oral health related. Conclusions The importance of the study in understanding the reasons for a patient's behaviour is evident when there is a clear need to modify the behaviour patterns of the patients effectively. Clinical trials can now be developed based on these results.

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Infective endocarditis, dentistry and antibiotic prophylaxis; time for a rethink?

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References 50 publications

The impact of clinical audit on antibiotic prescribing in general dental practice

The impact of clinical audit on antibiotic prescribing in general dental practice

Prise en charge des foyers infectieux bucco-dentaires

Hearts and mouths: perceptions of oral hygiene by at-risk heart surgery patients

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