Infective Endocarditis Due to Staphylococcus aureus

Tornos, Pilar; Almirante, Benito; Mirabet, Sònia; Permanyer, Gaietà; Pahissa, Albert; Soler‐Soler, Jordi

doi:10.1001/archinte.159.5.473

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“…In the past, only a few reports have been published dealing with anticoagulant therapy in IE [8,9,10,11]. Current guidelines concerning anticoagulant therapy in patients with IE due to S. aureus are therefore largely based on a limited number of mostly retrospective studies and expert opinion.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Major Cerebral Events in <i>Staphylococcus Aureus</i> Infective Endocarditis: Is Anticoagulant Therapy Safe?

et al. 2009

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Objectives: To study the impact of anticoagulation on major cerebral events in patients with left-sided Staphylococcus aureus infective endocarditis (IE). Methods: A prospective cohort study; the use of anticoagulation and the relation to major cerebral events was evaluated separately at onset of admission and during hospitalization. Results: Overall, 70 out of 175 patients (40%; 95% CI: 33–47%) experienced major cerebral events during the course of the disease, cerebral ischaemic stroke occured in 59 patients (34%; 95% CI: 27–41%), cerebral infection in 23 patients (14%; 95% CI: 9–19%), and cerebral haemorrhage in 5 patients (3%; 95% CI: 0.5–6%). Patients receiving anticoagulation were less likely to have experienced a major cerebral event at the time of admission (15%) compared with those without anticoagulation (37%, p = 0.009; adjusted OR: 0.27; 95% CI: 0.075–0.96; p = 0.04). In-hospital mortality was 23% (95% CI: 17–29%), and there was no significant difference between those with or without anticoagulation. Conclusions: We found no increased risk of cerebral haemorrhage in S. aureus IE patients receiving anticoagulation. Anticoagulation was associated with a reduced risk of cerebral events before initiation of antibiotics. Data support the continuance of anticoagulation in S. aureus IE patients when indicated.

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Major Cerebral Events in <i>Staphylococcus Aureus</i> Infective Endocarditis: Is Anticoagulant Therapy Safe?

et al. 2009

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“…Infective endocarditis patients were divided on the basis of presence or absence of anticoagulation at admission, rather than using the proxy measure of prosthetic valves 3. These more recent studies not only show a low overall rate of intracerebral hemorrhage (2%), but also no increase in hemorrhage rates with anticoagulation (warfarin) therapy.…”

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A review of the role of anticoagulation for patients with infective endocarditis and embolic stroke

Preston

Archer

2016

Clinical Case Reports

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Key Clinical MessageStroke is a common embolic complication of infective endocarditis. The most important treatment to prevent stroke in endocarditis is the initiation of antibiotic therapy. It is unclear whether the initiation of de novo anticoagulation (i.e, warfarin) in patients with infective endocarditis is beneficial, since there are no large or randomized controlled trials in this area. However, this case report suggests, despite the limited evidence, that anticoagulation in this patient caused no harm and could suggest a hint of possible benefit.

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“…Aún es más, está contraindicada en el tratamiento de la EI sobre válvula nativa, ya que aumenta el riesgo de hemorragia cerebral (39)(40)(41). En endocarditis sobre válvula nativa, sólo se anticoagulará sí existe una indicación para ello, pero independiente de la endocarditis.…”

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“…En la EI sobre válvula protésica se puede mantener la anticoagulación, aunque es preferible realizarla con heparina mientras el paciente esté inestable, al menos la primera semana de tratamiento antibiótico, ya que el riesgo de embolismo decrece después de forma importante (40,42). En el caso de que se produzca un embolismo cerebral con hemorragia o se diagnostique un aneurisma micótico, está indicado suspenderla hasta que la complicación se haya resuelto (40,43).…”

unclassified

“…En el caso de que se produzca un embolismo cerebral con hemorragia o se diagnostique un aneurisma micótico, está indicado suspenderla hasta que la complicación se haya resuelto (40,43). Si se produce un infarto cerebral isquémico extenso se debe de retirar la anticoagulación, mientras que si es pequeño se puede mantener con heparina y repetir TC en 2-3 días, suspendién-dose durante 48-72 horas en el caso de que aumentará su tamaño.…”

unclassified

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Controversias en endocarditis infecciosas

Cid

Rodríguez

Regueiro

et al. 2005

An. Med. Interna (Madrid)

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INTRODUCCIÓNEl objetivo de este articulo es comentar algunos aspectos de la etiología, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (EI), que puedan resultar controvertidos. Paráme-tros como el empleo de los criterios diagnósticos, la forma correcta de efectuar el hemocultivo, cuando iniciar el tratamiento antibiótico, la adecuada monitorización terapéutico-microbiológica, que actitud adoptar respecto a la anticoagulación o el manejo de la endocarditis fúngica, resultan controvertidos y a pesar de las guías de práctica clínica y documentos de consenso, constituyen situaciones en las que es necesario un juicio individual meticuloso.La EI se define como la infección de la superficie interna del corazón afectando principalmente a las válvulas cardíacas aunque también lo puede hacer a los septos, las cuerdas tendinosas o el endocardio mural. Durante mucho tiempo, los úni-cos criterios reconocidos para el diagnostico de la EI fueron los de Beth Israel (1) que poseen una sensibilidad baja y no incluyen las alteraciones encontradas en el ecocardiograma. En 1994 Durack et al. proporcionaron a los clínicos, en función de los hallazgos clínico-patológicos, microbiológicos y ecocardiográficos, una nueva herramienta válida para el diagnóstico de la EI: los criterios de Duke (2). Según los criterios que cumpla el paciente podemos descartar la endocarditis, definirla como posible o establecer el diagnostico definitivo. Han sido validados en numerosos estudios, demostrando una sensibilidad superior al 80% (3-5), una alta especificidad (5,6) y un elevado valor predictivo negativo (7). En el año 2000 Li et al. (8) los revisaron para intentar solventar las principales criticas de los expertos: disminuir el sobrediagnóstico de posible EI, definir el riesgo relativo de endocarditis en la bacteriemia por S. aureus, establecer el papel del ecocardiograma transesofágico y aumentar la sensibilidad en el diagnostico de la EI de la fiebre Q. Hay que tener siempre presente que los criterios modificados de Duke constituyen sólo una ayuda valiosa para el diagnóstico de la EI y nunca deben primar sobre el juicio clínico del médico responsable del paciente. [0212-7199 (2005) RESUMENLa endocarditis infecciosa se define como la infección de la superficie interna del corazón que afecta principalmente a las válvulas cardíacas aunque también lo puede hacer a los septos, las cuerdas tendinosas o el endocardio mural. Se ha producido una gran controversia entorno a la etiología, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. En este sentido, existen criterios básicos que definen a la endocarditis infecciosa; sin embargo aparecen situaciones particulares en las que resulta imprescindible un estudio minucioso, haciendo especial referencia a los agentes etiológicos y más concretamente a la endocarditis fúngica.PALABRAS CLAVE: Anticoagulación. Endocarditis infecciosa. Endocarditis fúngica. Hemocultivos. Tratamiento. ABSTRACTThe infective endocarditis is defined mainly as the infection of the internal surface of the heart, affecting to the card...

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Infective Endocarditis Due to Staphylococcus aureus

Abstract: Background: The use of anticoagulant therapy in patients with infective endocarditis (IE) is a controversial issue.

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Major Cerebral Events in <i>Staphylococcus Aureus</i> Infective Endocarditis: Is Anticoagulant Therapy Safe?

Major Cerebral Events in <i>Staphylococcus Aureus</i> Infective Endocarditis: Is Anticoagulant Therapy Safe?

A review of the role of anticoagulation for patients with infective endocarditis and embolic stroke

Controversias en endocarditis infecciosas

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