Search citation statements
Paper Sections
Citation Types
Year Published
Publication Types
Relationship
Authors
Journals
Цель исследования. Анализ динамики неврологической симптоматики и структуры осложнений при использовании метилпреднизолона, метода поддержания целевых показателей среднего артериального давления при хирургическом лечении пациентов в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ).Материал и методы. В исследование включены 110 пациентов в остром периоде ПСМТ с компрессией сегментов спинного мозга, доставленных в клинику с января 2012 г. по март 2018 г., которым в первые 2-3 ч после поступления проведены декомпрессивностабилизирующие операции. С целью улучшения кровоснабжения поврежденных сегментов спинного мозга, а также профилактики полиорганной недостаточности главным направлением интенсивной терапии в двух выделенных группах пациентов являлось поддержание целевого артериального давления на уровне 85-90 мм рт. ст. в течение первых 7-10 дней. Группы исследования: MPD (n = 43) -пациенты, получившие в качестве нейропротектора метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг болюсно в течение первого часа после поступления с последующей инфузией в дозе 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч; MAP (n = 67) -пациенты, которым метилпреднизолон не вводили. Неинвазивный мониторинг показателей центральной гемодинамики осуществляли на основе данных импедансной кардиографии. Анализировали объективный статус пациентов, данные лучевой диагностики в момент предоперационного осмотра и инструментальных исследований, а также в интервалы времени 3-14 дней и в среднесрочном периоде (до 4-6 мес.) послеоперационного периода.Результаты. В группе MPD 22 пациента имели неврологический дефицит по ASIA тип A, из которых только y 4 (18 %) отмечено увеличение степени ASIA. Пациентов с неполным повреждением в этой же группе было 18, из них 9 (50 %) имели положительную динамику. В группе MAP с неврологическим дефицитом по ASIA A было 38 пациентов, из них с улучшением -11 (29 %), с ASIA B, C или D -28, из которых у 17 (61 %) была положительная динамика неврологической симптоматики. Статистически значимых различий не обнаружено. В группе MPD в 3 раза чаще наблюдалось развитие таких осложнений, как нозокомиальная пневмония и острый эндобронхит, в 4 раза чаще -ТЭЛА и декубитальные язвы мягких тканей, в 2 раза чаще -сепсис, острый респираторный дистресс-синдром, инфекция области хирургического вмешательства. Статистически значимые различия были в частоте нозокомиальных пневмоний и острых эндобронхитов (p = 0,004 и p = 0,002 соответственно).Заключение. Поддержание среднего артериального давления на уровне 85-90 мм рт. ст. в течение первых 7-10 дней после поступления пациента в стационар позволило достичь большего числа случаев улучшения неврологического статуса, в отличие от применения метилпреднизолона. Применение метилпреднизолона при острой ПСМТ в 2,91 раза (p = 0,003) увеличивало шансы возникновения у пациентов нозокомиальных пневмоний или острых эндобронхитов.Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, метилпреднизолон, неврологическая симптоматика, поддержание артериального давления.
Цель исследования. Анализ динамики неврологической симптоматики и структуры осложнений при использовании метилпреднизолона, метода поддержания целевых показателей среднего артериального давления при хирургическом лечении пациентов в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ).Материал и методы. В исследование включены 110 пациентов в остром периоде ПСМТ с компрессией сегментов спинного мозга, доставленных в клинику с января 2012 г. по март 2018 г., которым в первые 2-3 ч после поступления проведены декомпрессивностабилизирующие операции. С целью улучшения кровоснабжения поврежденных сегментов спинного мозга, а также профилактики полиорганной недостаточности главным направлением интенсивной терапии в двух выделенных группах пациентов являлось поддержание целевого артериального давления на уровне 85-90 мм рт. ст. в течение первых 7-10 дней. Группы исследования: MPD (n = 43) -пациенты, получившие в качестве нейропротектора метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг болюсно в течение первого часа после поступления с последующей инфузией в дозе 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч; MAP (n = 67) -пациенты, которым метилпреднизолон не вводили. Неинвазивный мониторинг показателей центральной гемодинамики осуществляли на основе данных импедансной кардиографии. Анализировали объективный статус пациентов, данные лучевой диагностики в момент предоперационного осмотра и инструментальных исследований, а также в интервалы времени 3-14 дней и в среднесрочном периоде (до 4-6 мес.) послеоперационного периода.Результаты. В группе MPD 22 пациента имели неврологический дефицит по ASIA тип A, из которых только y 4 (18 %) отмечено увеличение степени ASIA. Пациентов с неполным повреждением в этой же группе было 18, из них 9 (50 %) имели положительную динамику. В группе MAP с неврологическим дефицитом по ASIA A было 38 пациентов, из них с улучшением -11 (29 %), с ASIA B, C или D -28, из которых у 17 (61 %) была положительная динамика неврологической симптоматики. Статистически значимых различий не обнаружено. В группе MPD в 3 раза чаще наблюдалось развитие таких осложнений, как нозокомиальная пневмония и острый эндобронхит, в 4 раза чаще -ТЭЛА и декубитальные язвы мягких тканей, в 2 раза чаще -сепсис, острый респираторный дистресс-синдром, инфекция области хирургического вмешательства. Статистически значимые различия были в частоте нозокомиальных пневмоний и острых эндобронхитов (p = 0,004 и p = 0,002 соответственно).Заключение. Поддержание среднего артериального давления на уровне 85-90 мм рт. ст. в течение первых 7-10 дней после поступления пациента в стационар позволило достичь большего числа случаев улучшения неврологического статуса, в отличие от применения метилпреднизолона. Применение метилпреднизолона при острой ПСМТ в 2,91 раза (p = 0,003) увеличивало шансы возникновения у пациентов нозокомиальных пневмоний или острых эндобронхитов.Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, метилпреднизолон, неврологическая симптоматика, поддержание артериального давления.
Objective. To establish the effect of neurogenic shock (NS) on the course of acute complicated injury of the cervical spine.Material and Methods. The retrospective study included 96 patients with acute complicated injury of the cervical spine. The criteria for the presence of NS were determined as mean blood pressure (BP) < 70 mm Hg, and heart rate (HR) < 60 per minute. Two groups were distinguished: Group 1 included 13 patients with NS, and Group 2 – 83 patients without NS. The main characteristics of patients and the course of spinal cord injury were analyzed from the moment of admission to the 30th day of follow-up.Results. There were no statistically significant differences between the groups in terms of gender, age, level of spinal injury, severity of spinal cord injury and comorbidity. Admission BP and HR in patients with NS were below the reference values and had statistically significant differences in comparison with similar indicators in patients of Group 2. On the first day of treatment in the intensive care unit (ICU), hemodynamic support was required for all patients of Group 1, and for 69 patients of Group 2 (83.1 %). The duration of hemodynamic support in Group 1 was 11 days [6; 15], and in Group 2 – 7 days [4; 14]; p = 0.231. Blood lactate and pH levels were consistent with reference values at all stages, with no intergroup differences. Differences in the severity of organ dysfunctions (SOFA scale) were registered only on the seventh day of treatment in the ICU (p = 0.010); there were no significant differences in the severity of the patients’ condition (APACHE II scale). The presence of NS was accompanied by a statistically significant increase in the complication rate. The duration of treatment in the ICU was 28 days [22; 57] in Group 1, 23.5 days [11; 37] in Group 2 (p = 0.055), and that in the hospital – 58 days [44; 70] in Group 1 versus 41.5 [24; 59.5] in Group 2 (p < 0.025). Positive dynamics in the neurological status was noted at discharge in 15.0 % of Group 1 patients and in 19.3 % of Group 2 patients.Conclusion. The prevalence of NS in isolated injury of the cervical spine was 13.5 %. The development of NS significantly increases the complication rate and duration of hospital stay, but does not exclude the possibility of regression of existing neurological disorders.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
customersupport@researchsolutions.com
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.