Influence of pneumoperitoneum on tumor implantation in parietal incision: a comparative study of trocar incision and laparotomy in rats

Abstract

Kagohara OH, Costa SL. Influence of pneumoperitoneum on tumor implantation in parietal incision: a comparative study of trocar incision and laparotomy in rats. J Coloproctol, 2012;32(3): 214-222. ABSTRACT:Videolaparoscopic surgery has enabled great progress in surgical procedures. However, the literature shows great controversy concerning its indication in oncological surgery for possibly increasing the implantation of metastases. This experimental study was carried out to help solve this controversy and analyze the influence of pneumoperitoneum as a cause of this implantation. A comparative study between incisions of trocars of videolaparoscopy and conventional laparotomy was conducted. For this analysis, 30 Wistar rats were divided into two equal groups: laparotomic group (A), that underwent a 5 cm laparotomy, which was left exposed for 15 minutes; and another (B), in which a 3 mmHg pneumoperitoneum was created with CO 2 and two more trocars were inserted, maintaining the insufflation for the same period. In both groups, the tumor, Walker 256 carcinosarcoma, was inoculated in the surgical procedure. The evaluation was performed within the fifth and the seventh postoperative days. The result of the macroscopic evaluation indicated that the tumor invasion in group A reached 93.33% and the implantation in the laparoscopy incision reached 73.33%. Nevertheless, the histopathological exam showed tumor implantation in all incisions of both groups (100%). The study concluded that parietal tumor implantation is not influenced by pneumoperitoneum in incisions of trocars when compared with conventional laparotomy in rats.Keywords: laparoscopy; laparotomy; neoplasm metastasis; implantation; carcinosarcoma. RESUMO:A cirurgia videolaparoscópica proporcionou grande avanço nas técnicas cirúrgicas. No entanto, há controvérsia na literatura sobre sua indicação na cirurgia oncológica por possivelmente aumentar a implantação tumoral de metástases. No intuito de contribuir para esclarecer essa controvérsia, realizou-se este estudo experimental visando analisar a influência do pneumoperitônio como causa dessa implantação. Realizou-se um estudo comparativo entre incisões dos trocartes da videolaparoscopia e da laparotomia convencional. Para isso, foram utilizados 30 ratos Wistar divididos em dois grupos iguais: um laparotômico (A), que foi submetido à laparotomia com 5 cm de extensão, a qual ficou exposta por 15 minutos; e outro (B), no qual se efetuou pneumoperitônio de 3 mmHg com CO 2 e colocaram-se mais dois trocartes, mantendo-se insuflado pelo mesmo período. Em ambos os grupos, inoculou-se o tumor no ato operatório, o carcinossarcoma 256 de Walker. A avaliação deu-se entre o quinto e sétimo dia de pós-operatório. Como resultado na avaliação macroscópica, há invasão tumoral no grupo A de 93,33% e implantação na incisão laparoscópica de 73,33%. No exame histopatológico, porém, revelou-se implantação tumoral em todas as incisões de ambos os grupos (100%). Conclui-se que a implantação tumoral não sofre influência do pneumoperitônio...

Implicación del neumoperitoneo quirúrgico en la diseminación celular durante los procedimientos laparoscópicos abdominales

“…A pesar de ello, la polémica respecto a los posibles efectos de la laparoscopia sobre los implantes tumorales en la pared abdominal y en el desarrollo de carcinomatosis peritoneal persiste, especialmente desde que fueron notificados los primeros casos de implantes tumorales en las puertas de entrada (Alexander, R.J., 1993;Fusco, M.A., 1993;Wexner, S.D., 1995 ), con una incidencia inicial del 0.51%-41% (Wexner, S.D., 1995;Kagohara, O.H., 2012). No obstante, estudios más recientes parecen apuntar que dicha complicación no es tan frecuente como inicialmente se habría estimado (Jingli, C.,2006;Mo, X., 2014).…”

“…No existe consenso sobre la vía patogénica de este proceso, aunque parece ser multifactorial (Kagohara, O.H., 2012, Mo, X., 2014, ya que aunque algunos autores lo han relacionado con el proceso de extracción de la pieza quirúrgica a través de las incisiones de colocación de los trocares (Wexner, S.D., 1995;Le Moine, M., 1998), otros han encontrado MPSL en puertos laparoscópicos no utilizados con este fin (Le Moine, M., 1998).…”