Influência da gestão municipal na organização da atenção à saúde da criança em serviços de atenção primária do interior de São Paulo, Brasil

Abstract

Resumo: Objetivou-se avaliar a associação da qualidade organizacional da atenção à saúde da criança em serviços de atenção primária à saúde (APS) com variáveis de contexto gerencial. Realizou-se pesquisa avaliativa em 151 serviços de APS de 40 municípios do interior do Estado de São Paulo, Brasil, que responderam ao QualiAB em 2014. Pontuaram-se os serviços conforme 41 indicadores de saúde da criança que, após constituírem grupos de qualidade distribuídos por quartis, foram associados a 17 indicadores de gestão. Os seguintes indicadores não apresentaram associação com os grupos de qualidade: participação no Programa Mais Médicos/Provab-médico (p = 0,102), disponibilidade de serviço de assistência social (p = 0,315) e disponibilidade de serviço para gestante de risco (p = 0,814). Em todas as outras situações, a associação foi significativa. Embora, em algumas variáveis, os grupos G1 e G2 tenham se assemelhado aos grupos mais polares (G0 e G3), estes últimos apresentaram diferenças em todas as variáveis. Os serviços que pertenciam ao grupo considerado de melhor qualidade (G3) encontraram-se, majoritariamente, organizados no modelo USF/Mista (p = 0,018), administrado por gestão terceirizada (p < 0,001), com oferta regular de acompanhamento pré-natal (p < 0,001), disponibilidade permanente de clínico geral ou médico de família (p = 0,009) e uma rede de apoio composta, principalmente, de CAPSi e de CAPSAd III e de serviços de atenção à criança (p < 0,001). Esse grupo também realizava reunião de equipe semanalmente (p < 0,001), estudava os casos de demanda espontânea (p < 0,001) e mudava o gerenciamento e organização da assistência com base no processo avaliativo (p = 0,004). Concluiu-se que a qualidade organizacional não depende apenas das práticas exercidas pelos profissionais de saúde, mas também das decisões dos gestores.

Desempenho da atenção primária à saúde, segundo clusters de municípios convergentes no estado de São Paulo

“…O cluster 3, nessa perspectiva, apresentou o melhor desempenho para o conjunto de indicadores; a cidade de São Paulo (cluster 6), em quase ambivalência, apresentou o pior desempenho. Sistematicamente, o comportamento dos indicadores, entre todos os clusters, priorizou o debate em torno da saúde materno-infantil e das condições crônicas de saúde de adultos e idosos, com destaque para as regiões metropolitanas [31][32][33][34] .…”

Primary health care performance according to clusters of convergent municipalities in the state of São Paulo

“…Cluster 3, from this perspective, presented the best performance for the set of indicators; the city of São Paulo (cluster 6), almost in ambivalence, presented the worst performance. The behavior of the indicators, in all clusters, put the spotlight on the debate around maternal and child health and chronic health conditions of adults and the elderly, with emphasis on the metropolitan regions [31][32][33][34] .…”

Saúde mental e a qualidade organizacional dos serviços de atenção primária no Brasil

“…Considerando a dimensão de suporte educacional, igualmente envolvida no apoio matricial 37 , infere-se que tais discussões em conjunto com as reuniões de equipes, ou mesmo quando ocorrem somente entre os profissionais da APS, podem representar potenciais mecanismos para a qualificação da equipe, promovendo reflexões sobre os casos e a organização dos processos de trabalho 34,35,38,39 .…”

“…Entretanto, é possível observar a falta de periodicidade para as reuniões de equipe da APS, além da existência da condução de práticas desarticuladas entre as equipes. Esses resultados são apontados em outros estudos -mesmo que nem todos diretamente voltados para esse grupo populacional 14,24,34,38,39 .…”