Initial Misdiagnosis and Outcome After Subarachnoid Hemorrhage

Abstract

UBARACHNOID HEMORRHAGE(SAH) affects nearly 30000 individuals annually in North America and results in serious impairment or death in 40% to 60% of cases. 1 Outcome is highly dependent on early diagnosis and aggressive intervention. 1,2 Immediate aneurysm repair is particularly crucial because rebleeding occurs in 26% to 73% of patients within days or weeks after the initial rupture if the aneurysm is untreated. 1,2 The reported frequency of misdiagnosis of SAH ranges from 12% to 51%. [3][4][5][6][7][8][9][10][11] Correct diagnosis can be confounded because a key symptom of SAH, headache, is among the most common symptoms reported to emergency physicians. 12 Accordingly, misdiagnosed SAH represents one of the largest sources of emergency department litigation claims and malpractice settlement payments in the United States. 13 We sought to identify the frequency, risk factors, and impact on outcome of initial misdiagnosis in patients hospitalized with SAH.

Clinical Guidelines for the Emergency Department Evaluation of Subarachnoid Hemorrhage

“…Subarachnoid hemorrhage (SAH) is frequently associated with significant morbidity and mortality, especially when the diagnosis is missed (1,2). Unfortunately, initial presenting symptoms of this disease are frequently subtle and often overlap with more common and more benign headaches.…”

Detection of Aneurysms by 64-Section Multidetector CT Angiography in Patients Acutely Suspected of Having an Intracranial Aneurysm and Comparison with Digital Subtraction and 3D Rotational Angiography

“…1,2 Traditionally, catheter digital subtraction angiography (DSA) has been considered the "gold standard" for aneurysm detection; currently, 3D rotational DSA (3DRA; obtained via the catheter angiogram) may offer increased aneurysm detection, with improved visualization of an aneurysm's configuration and contour compared with DSA alone. [3][4][5][6] However, the combination of DSA/ 3DRA is invasive, time consuming, and may involve neurologic complications in 1%-2%.…”

Non-traumatic subarachnoid haemorhage: clinical onset symptoms as predictors for patients` clinical outcome

“…В 1 з 14 САК розвиваються судоми в дебюті захворювання [7][8][9][10]. У 12 з 127 наших пацієнтів з САК саме цей симптом був другим в дебюті після головного болю, що складає 9.4 %.…”

“…Про-те, в 1/3 пацієнтів головний біль не вкладається в ці характеристики, тому в 1 з 10 САК діагностується з запізненням [5]. Блювання та нудота є також части-ми симптомами, як додатковими до головного болю, проте не ізольованими.Серед 127 наших пацієнтів з САК, внаслідок розриву мішковидної аневризми, цей характерний симптом головного болю був наявний у 81 %.Всім пацієнтам, у котрих виявлявся цей симп-том, згідно діючих протоколів, проводилась невід-кладна комп`ютерна томографія головного мозку з подальшою комп`ютерною ангіографією церебраль-них судин.В 1 з 14 САК розвиваються судоми в дебюті захворювання [7][8][9][10]. У 12 з 127 наших пацієнтів з САК саме цей симптом був другим в дебюті після головного болю, що складає 9.4 %.…”