Inkstų rezekcijos dėl T1a inkstų vėžio: funkciniai ir onkologiniai rezultatai

Abstract

Reikšminiai žodžiai: inkstų vėžys, inkstų rezekcija, bendras išgyvenamumas. Darbo tikslas. Įvertinti inkstų rezekcijų, atliktų dėl įvairaus dydžio inkstų T1a stadijos vėžio, funkcinius ir onkologinius rezultatus bei apžvelgti juos tarptautinės patirties kontekste. Tyrimo medžiaga ir metodika. Atliktas retrospektyvinis tyrimas, kurio metu buvo analizuoti visi inkstų rezekcijos atvejai (n = 332) 14 metų laikotarpiu. Į galutinę analizę pateko tik T1a stadijos inkstų navikai (n = 179). Atrinkti atvejai suskirstyti į tris grupes pagal didžiausią išmatavimą (cm): A (<2), B (2–2,9), C (3–4). Vertinti funkciniai, onkologiniai rezultatai ir bendras pacientų išgyvenamumas. Statistinė analizė atlikta SPSS 16.0 programa (statistiškai reikšminga, kai p < 0,05). Rezultatai. Vertinant histologinius navikų duomenis, daugiausia operuota šviesių ląstelių karcinomos atvejų 146 (81,6 proc.), papilinės karcinomos – 23 (12,8 proc.), chromofobinė karcinoma – 10 (5,6 proc.). Pagal diferenciacijos laipsnį daugiausia pastebėta G2 (vidutiniškai diferencijuotų) navikų – 109 (62,3 proc.), 52 (29,7 proc.) atvejais nustatytas G1 (gerai diferencijuotas) navikas, G3 (blogai diferencijuoti) navikai rasti 14 (8 proc.) pacientų. Pagal Fuhrman klasifikaciją, I laipsnis pastebėtas 28 (18,9 proc.) atvejais, 83 (56,1 proc.) – II laipsnis, 36 (24,3 proc.) – III laipsnis, 1 (0,7 proc.) – IV laipsnis. Diferenciacijos laipsnio pasiskirstymo skirtingose dydžių grupėse reikšmingo skirtumo nepastebėta. Ūminis inkstų nepakankamumas išsivystė 90 (71,4 proc.) iš tirtų 126 pacientų, iš kurių 15 buvo atlikta vienintelio inksto rezekcija (93,8 proc. visų vieno inksto rezekcijų). Vertinant inkstų funkcijos rodiklius, A ir C grupėse vėlyvame pooperaciniame periode glomerulų filtracijos greitis beveik pasiekė priešoperacinį lygį, B grupėje jis išliko žemesnis. 1, 5 ir 10 metų išgyvenamumas be ligos recidyvo buvo 99,2 proc. ir 99,7 proc. ir 86,4 proc., bendras išgyvenamumas atitinkamai – 98,3 proc., 88,9 proc. ir 83,7 proc. Medianinė pacientų stebėjimo trukmė 54 ± 36 mėn. Išvados. Inkstų rezekcijos dėl T1a navikų yra saugios operacijos, padedančios išsaugoti inkstų funkciją bei pasižyminčios gerais onkologiniais rezultatais. T1a navikų grupė nėra vienalytė. Naviko dydis yra svarbus prognozuojant naviko diferenciacijos laipsnį, tikėtiną operacijos trukmę bei galimų recidyvų dažnį. Į tai reikėtų atsižvelgti renkantis radikalų inkstų vėžio gydymą. Šios operacijos taip pat padeda išsaugoti inkstų funkciją, ypač vienintelio inksto navikų atveju.