Innovative medizinische Betreuungskonzepte für Jugendliche mit extremer Adipositas

Abstract

ZusammenfassungFür Jugendliche mit extremer Adipositas gibt es bislang kein überzeugendes, wissenschaftsbasiertes Behandlungs- und Betreuungskonzept, weder in Deutschland noch in anderen Ländern. Die betroffenen Jugendlichen haben ein erhöhtes Risiko für zahlreiche somatische Folgeerkrankungen wie Diabetes mellitus Typ 2, orthopädische Störungen und das Schlafapnoesyndrom. Auch psychische Störungen wie Depression und Angststörungen, soziale Phobien und selbstverletzendes Verhalten können sich aufgrund der funktionellen Beeinträchtigungen und der Stigmatisierung entwickeln. Soziale Isolation einschließlich Schulvermeidung und Arbeitslosigkeit können die Folge sein. Trotz dieser negativen Auswirkungen der extremen Adipositas im Jugendalter sind diese Jugendlichen medizinisch schwer zu erreichen und zu behandeln. Nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten sucht aktiv nach einer Behandlung.In Kenntnis dieser Schwierigkeiten wurde von 2012–2019 die vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) geförderte JA-Studie (Jugendliche mit extremer Adipositas) durchgeführt mit dem Ziel, die Versorgungskonzepte für diese vernachlässigte Gruppe von Jugendlichen zu verbessern. In unserem Beitrag zeigen wir mögliche Versorgungswege auf. Diese bestehen in der Begleitung der Jugendlichen und der Behandlung von Komorbiditäten, einer nachhaltigen Lebensstilintervention in einem geschützten Umfeld sowie einer Therapie zur Gewichtsreduktion durch Adipositaschirurgie. Übergeordnete Ziele für die Patienten bestehen dabei in einer Steigerung des Selbstwertgefühls, in der frühzeitigen Diagnose und Behandlung von Folgeerkrankungen und in einer Integration in den Ausbildungs- bzw. Arbeitsmarkt.

Versorgungskonzepte für Kinder und Jugendliche mit extremer und/oder genetischer Adipositas

“…Die Gründe hierfür sind vielfältig und vermutlich in dem jungen Alter, teilweise niedrigen Leidensdruck, tendenziell niedrigen Sozial- und Bildungsstatus, psychischen und physischen Begleiterkrankungen und in den zahlreichen erfolglosen Versuchen Gewicht zu reduzieren, zu suchen. Zudem können negative Erfahrungen mit dem Gesundheitssystem zu einer geringeren Inanspruchnahme führen 12 14 . Ein offener, nicht stigmatisierender Umgang mit Betroffenen ist daher eine grundlegende Voraussetzung in der Betreuung und Behandlung der extremen und/oder genetischen Adipositas.…”

“…2 ). Bei der Ziel- und Therapieplanung sollten die individuellen Anforderungen und Bedürfnisse der Kinder und Jugendlichen, das biologische Alter, der aktuelle Gesundheitsstatus (Schwere der Adipositas sowie Anwesenheit von psychischen und somatischen Komorbiditäten), das familiäre und soziale Umfeld und selbstverständlich die individuellen Ziele, die der/die Betroffene mit der Behandlung verfolgt, berücksichtigt werden 1 2 12 . Zudem können die Änderungsbereitschaft und Motivation des Kindes bzw.…”

Die Versorgungslage von Kindern und Jugendlichen mit Adipositas – ist ein Disease Management Programm (DMP) eine Lösung?

“…Zusätzlich spielen bestimmte Begleiterkrankungen und die psychosozialen Lebensumstände eine wichtige Rolle in der Entscheidungsfindung 14 . Für Jugendliche mit extremer Adipositas wird ein diesem Schweregrad der Adipositas angepasstes und individualisiertes Versorgungskonzept vorgeschlagen 15 .…”

Effekte einer Therapie mit Liraglutid bei Jugendlichen mit extremer Adipositas unter Real-Life-Bedingungen

“…Zumal eine erneute Gewichtszunahme bei 13,9 % der Patienten 5-6 Jahre nach Intervention berichtet wird [12]. Individuelle, multiprofessionelle Betreuungskonzepte, die sich an den Bedürfnissen des Patienten orientieren, stellen daher aktuell die vielversprechendste Behandlungsoption dar und könnten zukünftig durch medikamentöse Therapien ergänzt werden [14].…”