Insuficiência suprarrenal primária de etiologia tuberculosa

Abstract

informação sobre o artigo Historial do artigo: Recebido a 3 de março de 2015 Aceite a 7 de abril de 2016 On-line a xxx Palavras-chave: Hipercaliemia Hiperpigmentaç ão Hiponatremia Insuficiência suprarrenal primária Tuberculose r e s u m o A insuficiência suprarrenal primária (ISRP) é relativamente rara na infância e adolescência.Apresenta-se o caso de um adolescente, com 16 anos, internado por dor abdominal, astenia, perda de peso, náuseas, vómitos ocasionais, tonturas e hiponatremia/hipercaliemia, com história de tuberculose pulmonar no pai há 15 anos. Ao exame objetivo tinha hiperpigmentaç ão da pele e mucosas, hipotensão postural e aspeto emagrecido sem sinais de desidrataç ão. O estudo analítico confirmou o diagnóstico de ISRP. A avaliaç ão imagiológica em conjunto com o teste tuberculínico e os testes interferon-gamma release assay (IGRA) sugeriram um processso crónico de origem tuberculosa.O diagnóstico de insuficiência suprarrenal, embora relativamente simples, só é possível se o médico mantiver um elevado índice de suspeiç ão. A tuberculose, sendo uma causa rara nos países desenvolvidos, não pode ser esquecida na populaç ão portuguesa. a b s t r a c tPrimary adrenal insufficiency is rare in childhood and adolescence. Is presented a case of a teenage boy, sixteen years old, admitted in the sequence of abdominal pain, asthenia, weight loss, nauseas, occasional vomiting, dizziness and hyponatremia/hyperkalemia, with a family history of tuberculosis that affected his father 15 years ago. In the clinical examination he had mucocutaneous hyperpigmentation, postural hypotension and emaciated appearance with no signs of dehydration. Analytical study confirmed the diagnosis of primary adrenal insufficiency. Imaging evaluation and tuberculin skin test and IGRA (interferon-gamma release assay) suggested a chronic process of mycobacterial origin.Diagnosis of adrenal insufficiency, although quite simple, is only possible if the physician keeps a high index of suspicion. Tuberculosis, a rare cause in developed countries, cannot be forgotten in the Portuguese population. © 2016 Sociedade Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Introduç ãoA insuficiência suprarrenal primária (ISRP) é uma patologia rara com uma prevalência estimada de 0,93-1,40 e uma incidên-cia de 0,047-0,062 por 10.000 habitantes, na Europa ocidental 1 . * Autor para correspondência.Correio eletrónico: margaridareismorais@sapo.pt (M. Reis Morais).Não existem estudos significativos de prevalência na idade pediá-trica e para muitos autores é uma entidade que poderá estar subdiagnosticada 2 .Define-se insuficiência suprarrenal (ISR) pela incapacidade da glândula em manter uma secreç ão hormonal adequada não só em situaç ão basal, mas também em situaç ões de stress. Quando o defeito reside na própria glândula, a ISR é classificada em primá-ria. Se a causa for hipofisária (défice de adrenocortico...

Adrenalitis tuberculosa: a propósito de una actualización

“…6 Al referirnos a adrenalitis, se habla del proceso inflamatorio de las glándulas suprarrenales que pueden asociarse o no con destrucción de estas y que en la actualidad se considera secundaria a autoinmunidad; mientras que el término de adrenalitis por TBC hace referencia al proceso inflamatorio secundario a la diseminación hematógena. 7…”

“…11 La infección por TBC continua siendo una de las etiologías más comunes, ya sea como infección primaria o como diseminación del proceso infeccioso a glándula suprarrenal; con algunos autores comentando su tasa de detección hasta en 6% de los casos de los cuales entre 0.3-0.5% desarrollarán el cuadro de adrenalitis. 7 Además, se ha reportado la asociación de IA en pacientes críticos con diagnóstico de VIH/SIDA hasta en 19%. 11 En lo que respecta a la crisis adrenal, ante la variedad de definiciones usadas en los distintos estudios, es difícil determinar una incidencia.…”

“…Sin embargo, considerando las dificultades técnicas para su realización y las posibles complicaciones, no es indispensable en el contexto de compromiso adrenal bilateral con TBC extra adrenal comprobada, ya que 12% de casos con TBC adrenal no presentarán clínica o hallazgos de TBC activa en otros órganos. 1,7…”