Insulinoma Misdiagnosed as Dumping Syndrome after Bariatric Surgery

Zagury, Leão; Moreira, Rodrigo O.; Guedes, Erika Paniago; Coutinho, Walmir; Appolinário, José Carlos

doi:10.1381/096089204772787419

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“…Reports of PHH following GBS first appeared in 2004 (3,16). An insulinoma was diagnosed in one patient who underwent pancreatectomy achieving cure.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Prolonged successful therapy for hyperinsulinaemic hypoglycaemia after gastric bypass: the pathophysiological role of GLP1 and its response to a somatostatin analogue

Myint

Greenfield²,

Farooqi³

et al. 2012

European Journal of Endocrinology

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Background: Spontaneous hyperinsulinaemic hypoglycaemia following gastric bypass surgery (GBS) is increasingly recognised. However, its pathophysiology remains unclear. Some patients require pancreatectomy. Medical therapy with calcium channel blockers, acarbose and diazoxide has been reported to be beneficial but has variable adherence and response. Method: We demonstrate the role of GLP1, counter-regulatory hormones and the subsequent response of GLP1 to somatostatin analogue therapy in a 42-year-old woman with persistent neuroglycopaenia 6 years after GBS. Plasma GLP1, insulin and glucose were measured for 5 h on three settings: i) a 75 g oral glucose tolerance test (OGTT); ii) a standard liquid test meal (LTM); and iii) an OGTT 30 min after a s.c. injection of 100 mg octreotide. Results: In comparison with obese non-diabetic controls, the patient had an elevated fasting and a markedly enhanced GLP1 response during the OGTT, followed by an exaggerated insulin response and a subsequent low glucose level. The GLP1 response to a LTM was similar but greater. Octreotide given prior to the OGTT attenuated both the GLP1 and insulin responses and abolished hypoglycaemia. Octreotide therapy significantly improved the patient's neuroglycopaenic symptoms. The hormone profile was reassessed after 6 months following the LTM preceded by octreotide injection. Peak GLP1 and insulin responses were less pronounced than pretreatment responses and without hypoglycaemia. The patient was treated with lanreotide and had remained symptom-free and euglycaemic for 4 years. Conclusion: An exaggerated incretin response following altered gastrointestinal anatomy was the likely cause of hypoglycaemia in our GBS patient. Somatostatin successfully suppressed this response acutely and in the long term, thereby avoiding pancreatectomy and its sequelae.

show abstract

“…Reports of PHH following GBS first appeared in 2004 (3,16). An insulinoma was diagnosed in one patient who underwent pancreatectomy achieving cure.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Prolonged successful therapy for hyperinsulinaemic hypoglycaemia after gastric bypass: the pathophysiological role of GLP1 and its response to a somatostatin analogue

Myint

Greenfield²,

Farooqi³

et al. 2012

European Journal of Endocrinology

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show abstract

“…Intriguingly, pancreatic histology from some patients with neuroglycopenia suggests the possibility of islet expansion (so-called 'nesidioblastosis') [7,8]. Likewise, insulinomas have also been identified in post-bypass patients [14,15]. By contrast, other studies have not found increased beta cell mass in patients with post-bypass hypoglycaemia compared with BMI-matched autopsy controls, but rather increased nuclear diameter, which is potentially consistent with hyperfunctional islets [16].…”

mentioning

confidence: 99%

Hypoglycaemia following gastric bypass surgery—diabetes remission in the extreme?

Patti

Goldfine

2010

Diabetologia

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Postprandial hypoglycaemia is increasingly recognised as a complication of gastric bypass surgery. While post-bypass hypoglycaemia is often responsive to dietary modification, a subset of individuals develop life-threatening neuroglycopenia, with loss of consciousness, seizures and motor vehicle accidents. Such patients require complex nutritional and medical management strategies to reduce postprandial insulin secretion and stabilise glucose excursions, using medications including acarbose, octreotide and diazoxide, and frequent monitoring of glucose values. In an article in this issue of Diabetologia, nationwide registry data from Sweden were used to assess the frequency of severe hypoglycaemia and potentially related diagnoses (e.g. confusion, syncope, seizures, accidental death) following obesity surgery. Relative risk of hypoglycaemia and related diagnoses were two-to sevenfold higher in the post-gastric bypass population, but absolute risk was small. While these data underscore that hypoglycaemia is an important complication of gastric bypass, many questions regarding frequency, pathogenesis and optimal therapy remain unanswered. Given that hypoglycaemia is usually evaluated in the outpatient setting, more precise assessments of hypoglycaemia frequency will require prospective longitudinal studies in post-bypass cohorts. Until such data are available, practitioners should have a higher awareness of symptoms consistent with neuroglycopenia in patients with a history of bariatric surgery.

show abstract

“…Além disso, 70% destes pacientes referiram mudanças alimentares no intuito de prevenir os sintomas, de certa forma privando-se da ingestão de alimentos calóricos, cabendo observar que embora os mecanismos fisiopatológicos relacionados à síndrome de dumping ainda permaneçam obscuros, sua associação com a ingestão de alimentos calóricos já é descrita na literatura desde o início do século passado, e mantém-se presente na avaliação do dumping em pacientes submetidos a procedimentos bariátricos 21 . Zagury, descreve a síndrome de dumping como um efeito colateral benéfico, uma vez que auxiliaria na perda de peso dos pacientes operados, que tendem a limitar a quantidade de comida ingerida -em muitos casos, os pacientes se disciplinariam para evitar a síndrome através de mudanças na quantidade e qualidade dos alimentos 22 . Schauer 21 e Marema 23 propõem até que o reganho de peso observado em alguns pacientes cerca de dois a três anos após a operação de bypass gástrico estaria associado à amenização dos sintomas de dumping, entre outros fatores.…”

Section: Resultados Resultados Resultados Resultados Resultadosunclassified

Avaliação da síndrome de dumping em pacientes obesos mórbidos submetidos à operação de bypass gástrico com reconstrução em Y de Roux

Loss¹,

Souza

Pitombo³

et al. 2009

Rev. Col. Bras. Cir.

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Métodos: Métodos: Métodos: Métodos: Foi realizada uma análise dos sintomas descritos como dumping em 34 pacientes obesos mórbidos submetidos ao bypass gástrico com reconstrução em Y de Roux, por meio do preenchimento de um questionário que incluiu um sistema de escore para o diagnóstico clínico da síndrome de dumping, descrito por Sigstad. Resultados:Resultados: Resultados: Resultados: Resultados: A ocorrência de dumping com base em critérios subjetivos foi de 44%. Aplicando o escore para diagnóstico clínico, a ocorrência foi de 76%. Os sintomas mais freqüentes foram "vontade de deitar" (88%), cansaço (69%) e sono (69%). Apenas 28% dos pacientes com dumping se sentiram incapacitados para a realização das atividades cotidianas. Não foi observada diferença entre o percentual de perda de peso dos pacientes dumpers e não-dumpers. Conclusão:Conclusão: Conclusão: Conclusão: Conclusão: O escore de Sigstad se mostrou uma ferramenta útil para o diagnóstico de dumping, embora uma visão crítica deva ser adotada quando utilizado em pacientes submetidos ao bypass gástrico. A síndrome de dumping foi frequente nesta população, embora geralmente subestimada, não sendo incapacitante para a realização das atividades cotidianas dos pacientes, assim como não se mostrou um fator relevante no auxílio à perda de peso. A obesidade é uma doença universal, de prevalência crescente, e que vem adquirindo proporções epidêmicas, sendo um dos principais problemas de saúde pú-blica da sociedade moderna. É a mais comum e dispendiosa morbidade nutricional nos Estados Unidos e, junto com o tabagismo, a principal causa de mortes precoces no mundo 1 . As operações bariátricas se firmaram como a terapia mais eficaz para o tratamento da obesidade grave e refratária 2 e a operação de bypass gástrico em Y de Roux, como uma das técnicas mais empregadas no mundo para este fim. Mas não veio isenta de complicações. DescritoresComo as operações para obesidade têm como base as ressecções gástricas e reconstruções com alças jejunais das mais diversas formas, uma gama de complicações da cirurgia bariátrica se sobrepõe ao rol de complicações inerentes às gastrectomias para doenças dispépticas, conhecidas desde os primórdios do desenvolvimento cirúr-gico para tais doenças como síndromes pós-gastrectomias: síndrome de alças aferente e eferente, síndrome do estô-mago pequeno e a síndrome de dumping 3 . Apesar das causas de muitas dessas desordens permanecerem obscuras, a perda da inervação vagal, o bypass, a ablação ou a destruição do piloro claramente estão envolvidos na patogênese de muitas, senão de todas estas complicações [1][2][3][4][5][6][7] . A crise de dumping típica aparece ainda enquanto o paciente se alimenta, ou dentro dos primeiros 30 minutos após a ingestão. Inicia-se com uma sensação de plenitude, é acompanhada por calor e transpiração na parte superior do tórax, e em alguns casos, pode envolver todo o corpo. Segue-se intenso estado de prostração, astenia e mal estar, chegando o paciente a um estado de fraqueza tamanho que é compelido a deitar-se -...

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Insulinoma Misdiagnosed as Dumping Syndrome after Bariatric Surgery

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Prolonged successful therapy for hyperinsulinaemic hypoglycaemia after gastric bypass: the pathophysiological role of GLP1 and its response to a somatostatin analogue

Prolonged successful therapy for hyperinsulinaemic hypoglycaemia after gastric bypass: the pathophysiological role of GLP1 and its response to a somatostatin analogue

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Avaliação da síndrome de dumping em pacientes obesos mórbidos submetidos à operação de bypass gástrico com reconstrução em Y de Roux

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