Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes mellitus

Abstract

Der Typ-2-Diabetes mellitus ist mit einem progredienten Funktionsverlust der β-Zellen verbunden. Für viele Patienten wird damit eineInsulintherapie für eine ausreichende Stoffwechseleinstellung unerlässlich. Trotz nachgewiesenem Vorteil bezüg-lich der glykämischen Kontrolle wird in der Praxis der Beginn der Insulintherapie oft hinausgezögert. Der optimale Zeitpunkt und die angemessene Form der Insulintherapie sind damit entscheidende Faktoren, die Prognose der Patienten mit Typ-2-Diabetes zu verbessern. Die Progression des Typ-2-Diabetes mit zunehmender Fehlfunktion der β-Zellen erfordert, die antiglykämische Therapie regelmäßig zu intensivieren. Die Mehrzahl der Patienten benötigt daher frü-her oder später eine Insulintherapie. Der Start einer Insulintherapie wird einer USamerikanischen Studie zufolge jedoch im Schnitt 5-10 Jahre verzögert [3, 10]. Die Gründe dafür sind sehr unterschiedlich [17]: Patienten denken, dass Insulin nicht sehr wirksam sei oder sie betrachten es als persönliche Niederlage oder Zeichen einer fortgeschrittenen Erkrankung, wenn sie mit Insulin beginnen müssen. Dazu kommt möglicherweise die Angst vor Injektionen. Auch auf Seite der Behandler gibt es Widerstände gegen eine Therapieintensivierung mit Insulin, z. B. wenn bei Patienten mangelnde Therapieadhä-renz vermutet wird. Sorge vor Hypoglykämien und Gewichtszunahme sind weitere Beweggründe für die Verzögerung einer Insulintherapie [10]. Dies führt dazu, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes über lange Zeit einer unnötig hohen glykämischen Belastung ausgesetzt werden, die wegen des metabolischen Gedächtnis-ses nicht wieder gutzumachen ist.