Intensive Care in Ulcerative Gastroduodenal Hemorrhages

Abstract

Цель исследования. В ретроспективном исследовании оценена эффективность применения алгоритма интенсивной консервативной терапии язвенного гастродуоденального кровотечения (ЯГДК). Данный алгоритм сочетает раннее начало интенсивной терапии, выявление групп повышенного риска неблагоприятных исходов кровотечения, эндо скопическое лечение и применение современных схем антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП). Материал и методы. Проанализировано 108 случаев интенсивной терапии ЯГДК в двух стационарах ско рой помощи в 2005-2006 гг., в том числе 57 случаев лечения в ОРИТ пациентов, которым проводили антисекретор ную терапию парентеральными формами Н 2 гистаминоблокаторов, и 51 случай лечения пациентов, у которых при меняли парентеральное введение ИПП. С целью прогнозирования исхода лечения и определения потребности в интенсивной терапии использовали шкалу Rockall. Сформированные группы были сходны по возрастно половой структуре, частоте и характеру сопутствующей патологии, источникам и тяжести кровотечения, уровню кровопоте ри на момент госпитализации. Результаты. Частота рецидивов кровотечения и летальных исходов была значитель но выше среди больных высокого риска, набравших 5 и более баллов по полной шкале Rockall. При применении ИПП в сравнении с Н 2 гистаминоблокаторами получено достоверное и клинически значимое снижение частоты ре цидивов у пациентов высокого риска (на 39,3%). Снизились частота экстренных операций по поводу рецидива (на 18,1%), продолжительность лечения в ОРИТ (на 23,7 ч) и средняя длительность госпитализации выписанных (на 2,5 суток). На 1 дозу (25%) уменьшился объем трансфузии эритроцитов. Общий уровень летальности, потребность в оперативном лечении и длительность госпитализации достоверно не изменились. Заключение. Подтверждена про гностическая значимость шкалы Rockall в отношении рецидива и летальности у больных с ЯГДК и продемонстриро вана повышенная эффективность профилактики рецидива кровотечения в условиях ОРИТ при использовании инги биторов протонной помпы в сравнении с Н 2 гистаминоблокаторами. Ключевые слова: язвенное гастродуоденальное кровотечение, шкала Rockall, рецидив, ингибиторы протонной помпы. Objective: to retrospectively evaluate the efficiency of using an algorithm of intensive medical therapy for ulcerative gastroduodenal hemorrhage (UGDH). This algorithm combines earlier initiation of intensive care, identification of groups at increased risk for poor outcomes of hemorrhage, endoscopic treatment, and the present day antisecretory treatment regimens using proton pump inhibitors (PPI). Subjects and methods. The authors analyzed 108 cases of intensive therapy for UGDH at two emergency care hospitals in 2005-2006, including 57 patients from intensive care units (ICU) who received antisecretory therapy with parenteral H 2 histamine blockers and 51 patients who took par enteral PPI. The Rockall scale was used to predict the outcome of treatment and to determine needs for intensive care. The formed groups were similar in age, gender, the pattern, frequency, and nat...