Interdigital Neuritis: Diagnosis and Treatment

Weinfeld, Steven B.; Myerson, Mark S.

doi:10.5435/00124635-199611000-00005

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“…Es preciso plantear el diagnóstico diferencial clínico con otras causas de metatarsalgia, como inestabilidad metatarsofalángica, sinovitis. 12 Las imágenes radiográficas y tomográficas nos inclinan hacia el estudio y el diagnóstico de una masa calcificada.…”

Section: Discussionunclassified

Tofo gotoso de pie como simulador de neuroma de Morton

Seletti

Slullitel

Calvi

et al. 2016

Rev. Asoc. Arg. Ort. y Traumatol

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IntroducciónLa gota es una enfermedad caracterizada por hiperuricemia y depósitos de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos extrarticulares.1 La enfermedad cró-nica está asociada, con frecuencia, a la presencia de tofos. Su localización más habitual es el pie a nivel de la primera articulación metatarsofalángica. Esta entidad patológica ha sido denominada la gran simuladora, debido al amplio espectro de presentaciones clínicas descritas.2 El propósi-to de esta publicación es presentar un caso de tofo gotoso con localización atípica, como simulador de neuroma de Morton como primera manifestación de la enfermedad. Caso clínicoHombre de 52 años de edad que consulta por metatarsalgia selectiva del cuarto metatarsiano (M4), de 12 meses de evolución, acompañada de parestesias y dolor de tipo neurítico irradiado hacia el tercer interdígito; sin antecedentes patológicos conocidos. En el examen físico, siente dolor a la palpación debajo de la cabeza y el cuello del M4, sin inestabilidad metatarsofalángica ni hiperqueratosis.Se sospecha neuroma de Morton y se plantean diagnós-ticos diferenciales con otras patologías que generan metatarsalgia. Se solicitan estudios por imágenes para complementar el examen físico. PResenTAción de cAsOsEn las radiografías de pie, de frente, perfil y oblicua, se observa una imagen de densidad cálcica de bordes indefinidos localizada en el cuello del M4 (Figura 1).En la tomografía computarizada con reconstrucción, se detectó una masa ocupante de espacio, de densidad cálci-ca, multilobulada, que no comprometía la cortical plantar del M4 (Figura 2). Se interpreta como una masa plantar calcificada y, entre los posibles diagnósticos, se incluyó proliferación osteocondromatosa parostal bizarra (enfermedad de nora), periostitis florida reactiva, osteosarcoma parosteal, osteocondroma y miositis osificante.En este contexto y ante los distintos diagnósticos diferenciales, se indica una punción-biopsia. El material fue remitido a anatomía patológica y el informe indicó depó-sito de cristales de uratos con células gigantes compatible con tofo gotoso.Se realizó la exéresis por vía plantar y se constató una tumoración de aspecto granular, opaca y de tonalidad blanquecina, con consistencia pastosa, que estaba localizada entre el cuello del M4 y los flexores digitales sin comprometer la cortical plantar (Figura 3).Se indicó una semana de reposo sin carga de peso y, luego, apoyo progresivo según tolerancia. El paciente fue derivado a Reumatología para el tratamiento de la hiperuricemia, con resultado satisfactorio. a los 24 meses de seguimiento, no tenía síntomas ni signos de recurrencia de la enfermedad.

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Section: Discussionunclassified

Tofo gotoso de pie como simulador de neuroma de Morton

Seletti

Slullitel

Calvi

et al. 2016

Rev. Asoc. Arg. Ort. y Traumatol

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“…In 1940, Betts [10] performed isolated nerve excision of the fourth plantar digital nerve, finding a significant enlargement of the nerve with a proliferation of soft tissue [13]. Rather than confirming Morton's concept of compression, he found the plantar nerve to be stretched under the pulley of the transverse metatarsal ligament as the toes dorsiflex and the flexor brevis muscle contracts.…”

Section: Aetiology and Classificationmentioning

confidence: 99%

“…Moreover, particularly in the third web space, the laxity and hyperextension of metatarsophalangeal joint is in contrast to the rigidity and narrowness of the channel in which the nerve runs, may contribute to create repetitive stresses on the nerve itself [13]. Netter furthermore speculated that this condition may be more frequent in females, probably because of the use of highheeled shoes [12].…”

Section: Aetiology and Classificationmentioning

confidence: 99%

Morton’s Neuroma

Giannini

Cadossi

Luciani

et al. 2014

European Surgical Orthopaedics and Traumatology

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“…[9], nella MS rientrano sia quadri iniziali di compressione del nervo digitale plantare al di sotto del legamento trasverso intermetatarsale (TIML), sia quadri più evoluti di vero e proprio rigonfiamento del nervo digitale, che assume l'aspetto del classico neuroma, talora tutt'uno con ingrossamento della borsa intermetatarsale [10]. A questo proposito Weinfield e Myerson propongono il termine di neurite interdigitale ("distal intermetatarsal neuritis", IDN), forse il più adatto a comprendere sia le forme di neuropatia da intrappolamento del nervo digitale sia quelle con evoluzione neuromatosa [11].…”

Section: Introduzioneunclassified

La sindrome di Morton

Volpe

2011

LO SCAL

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MORTON'S SYNDROME Morton's syndrome (MS) is a typical metatarsalgia, due to an intermetatarsal neuroma. Patients complain of burning pain in the lateral metatarsal region, extending into the third, fourth or both toes. Patients typically experience pain relief by sitting down, removing the shoe, and massaging the foot. The diagnosis is primarily clinical, producing pain by compression with the fingers in the second or third web-space and moving the neuroma up and down between metatarsal bones according to the Mulder's manouvre. Other sources of forefoot pain can be misdiagnosed as an interdigital neuroma, like metatarsal stress fractures, early rheumatoid arthritis, Freiberg's infraction, biomechanical disorders of the Mp joint. Therefore, diagnosis needs a confirmation with advanced imaging. Ultrasound (US) intermetatarsal exploration of forefoot, reproducing local pain and Mulder's click with dynamic manoeuvres, is today, if performed by a well-experienced examinator, an easy and economical test to confirm clinical suspect, with an accuracy of about 90% for intermetatarsal masses greater than 4 mm. There are differing reports about the accuracy of diagnosis with magnetic resonance imaging (MRI), more indicated as a second level examination fot doubtful cases. As for treatment of MS, alcohol injection under sonographic guidance is today a preferred method for intermetatarsal masses greater than 4 mm. Two or three injections of 1 cc of medical alcohol 30% diluted with 70% of xylocaine 2%, injected directly in the mass, are required. In our experience of 150 published cases, success rate is about 80%, without any hindrance to surgery in case of persistent pain. Surgery is indicated in refractory cases and can be done in a formal operative suite in outpatient surgery. The dorsal intermetatarsal approach is preferred, isolating the neuroma from distal to proximal, after transverse intermetatarsal ligament transection. After careful isolation of the third common digital nerve from the thin plantarly directed branches and, if present, the accessory branch of the lateral plantar nerve, the nerve is resected with a new fifteen blade and passed through the fibers of the transverse adductor muscle (neurectomy/relocation technique) to prevent mechanical irritation in case of a stump neuroma. According to literature, results of surgery have been favorable, with 90% of success, when MS was localized in a third web space, but with a worse outcome in cases with second web space (60%) or multiple web space intervention.

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Interdigital Neuritis: Diagnosis and Treatment

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Tofo gotoso de pie como simulador de neuroma de Morton

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