Interpretation und Durchführung der hochauflösenden Ösophagusmanometrie: Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM) sowie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen (DGVS)

Abstract

ZusammenfassungDie Ösophagusmanometrie erlaubt eine genaue Beurteilung der Kontraktilität der Speiseröhre und ist deshalb das Referenzverfahren für die Diagnostik ösophagealer Motilitätsstörungen. Aussagekraft und Bedeutung der Methode haben durch die Einführung der hochauflösenden Ösophagusmanometrie (HRM) noch weiter gewonnen, welche die funktionelle Anatomie der Speiseröhre in einer visuell intuitiv zu erfassenden Weise darstellt. Die aktuelle 3. Version der international gebräuchlichen Chicago-Klassifikation gibt standardisierte Empfehlungen zur Durchführung und Auswertung der HRM. Sie dient in vielen Bereichen auch als konkrete Basis für den vorliegenden Expertenkonsensus. Allerdings geht die Chicago-Klassifikation bislang nicht oder nur kursorisch auf die funktionelle Beurteilung des unteren und oberen Ösophagussphinkters sowie auf die Bedeutung zusätzlicher Untersuchungen wie Provokationsmahlzeiten und/oder Langzeituntersuchungen ein. Der aktuelle Expertenkonsensus berücksichtigt deshalb zusätzliche, kürzlich publizierte, hochqualitative klinische Studien und gibt Empfehlungen, die eine aussagekräftige Untersuchung der Motilität des gesamten Ösophagus mittels HRM zur Klärung klinisch relevanter Fragestellungen ermöglichen.

Hochauflösende Ösophagusmanometrie – Schritt für Schritt

“…Merke Laut Empfehlungen der deutschen Fachgesellschaften [1] ist eine HRM erforderlich zur differenzialdiagnostischen Abklärung bei nicht obstruktiver Dysphagie und bei nicht kardialem Thoraxschmerz sowie vor einer geplanten Anti-Reflux-Operation.…”

“…Eine aktuelle Bildgebung der Speiseröhre ist vorab erforderlich. Um einen von der individuellen Atemfrequenz unabhängigen Wert zu erhalten, wird anschließend noch durch die Dauer des Intervalls dividiert, sodass EGJ-CI-Einheiten in mmHg × cm resultieren [1,2]. Das EGJ-CI kann besser als die o. g. Parameter zwischen Patienten mit unterschiedlichen Graden der ÖGÜ-Dysfunktion differenzieren [7 -9].…”

“…Tabellen mit Normalbereichen für die unterschiedlichen Parameter und die unterschiedlichen Manometriesysteme finden sich u. a. in den Empfehlungen der deutschen Fachgesellschaften zur hochauflösenden Ösophagusmanometrie [1].…”

“…Zur Gesamtbeurteilung wird der mediane IRP aus 10 Schluckakten angegeben [2]. Er ist abhängig von der verwendeten Messtechnik: So liegt der obere Grenzwert für die meisten Halbleitersysteme bei 15 mmHg [1,2] (▶ Abb. 6), bei anderen hingegen bei 28 mmHg […”

“…Um die Höhe, auf welcher der gastrale Basisdruck ermittelt wird, sinnvoll festlegen zu können, sollten bei der Messung mehrere gastrale Kanäle erfasst worden sein (s. "Schritt 2 Platzieren der Sonde").Unterschiedliche Programme ermitteln den endexspiratorischen oder den mittleren Druck im Bereich des UÖS/ ÖGÜ als Maß für dessen Kontraktilität. Zu diesen Parametern gibt es auch größere Normwertstudien für praktisch alle eingesetzten Geräte und Sonden[1].…”