Interventional closure of atrial septal defects with the Amplatzer® device: first clinical experience

Bjørnstad, Per G.; Mašura, Jozef; Thaulow, Erik; Smevik, Bjarne; Michelsen, S.; Tønnessen, Tor Inge; Seem, Egil; Fosse, Erik

doi:10.1017/s1047951100004169

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“…Desde o final da década passada, houve um ressurgimento no interesse do fechamento percutâneo da CIA. Vá-rios dispositivos foram estudados com resultados satisfatórios, cada um apresentando características próprias e limitações [6][7][8][9][10][11][12][13] . Neste estudo inicial, demonstramos que a oclusão da CIA através da prótese de Amplatzer pode ser realizada com segurança e alta eficácia.…”

Section: Resultsunclassified

“…Por isto, seu diâmetro necessita ter dimensões muito próximas do diâmetro estirado da CIA, sendo, portanto, de vital importância que a mensuração deste diâme-tro seja realizada de forma precisa, devendo ser repetida quantas vezes forem necessárias. Este passo pode levar mais tempo que o implante em si, explicado talvez pela ausência de cateteres balão, especificamente, designados para tal finalidade 13 . Nossos resultados iniciais de 100% de oclusão são compatíveis com os resultados do estudo multicêntrico internacional, realizado para avaliação clínica desta prótese.…”

Section: Resultsunclassified

“…Nos dias de hoje, cinco próteses estão sendo avaliadas clinicamente, com resultados variáveis [6][7][8][9][10][11][12][13] . Neste artigo, relatamos a experiência inicial do Instituto Dante Pazzanese com a prótese de Amplatzer para a oclusão percutânea da CIA.…”

unclassified

“…Este dispositivo difere dos outros porque é baseado em um novo conceito para a oclusão: um nú-cleo metálico central (ou cintura), inserido no defeito como um stent, promovendo sua estabilidade. Os discos de cada lado da cintura amoldam-se ao lado esquerdo e direito do septo interatrial, suportando este núcleo central e otimizando seu poder oclusivo 13 .…”

unclassified

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Experiência inicial no fechamento percutâneo da comunicação interatrial com a prótese de Amplatzer

Fontes¹,

Pedra²,

Pedra³

et al. 1998

Arq. Bras. Cardiol.

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Section: Resultsunclassified

unclassified

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Experiência inicial no fechamento percutâneo da comunicação interatrial com a prótese de Amplatzer

Fontes¹,

Pedra²,

Pedra³

et al. 1998

Arq. Bras. Cardiol.

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“…Os primeiros trabalhos começaram a ser conhecidos na literatura a partir de 1998 18 . Wilkinson e cols.…”

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Fechamento Percutâneo da Comunicação Interatrial

Fontes¹,

Pedra²

2002

Arq. Bras. Cardiol.

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A comunicação interatrial como lesão isolada representa 7% de todas as anomalias congênitas do coração e tem grande predomínio no sexo feminino, cerca de dois terços. Sendo um defeito situado ao longo do septo interatrial é fá-cil compreender que sua localização é variável. Consideramse quatro tipos anatômicos principais: 1) o tipo mais freqüente, o ostium secundum ou da fossa oval, corresponde a 75% dos casos, podendo ser um defeito único, múltiplo ou apresentar-se com fossa oval multifenestrada; 2) o tipo ostium primum, situado na parte mais baixa do septo, correspondendo a 15% dos casos; 3) o tipo sinus venosus, situado na parte mais alta e posterior do septo, tendo como característica a presença de uma ou duas veias pulmonares direitas, abrindo-se anormalmente ao nível da desembocadura da veia cava superior e correspondendo a 8-9% dos casos; 4) por fim o mais raro, denominado de seio coronariano, usualmente encontrado com anomalia de conexão de uma veia cava superior esquerda persistente, abrindo-se no teto do átrio esquerdo e correspondendo a 1-2% dos casos.O único tipo anatômico que se presta para fechamento percutâneo é o ostium secundum. Sua história natural é bem conhecida. Craig e Selzer 1 estudaram consecutivamente 128 portadores desse defeito, todos adultos, variando de 18 a 60 anos. O estudo hemodinâmico revelou 22% dos casos com hipertensão pulmonar, em 15% com alta resistência vascular pulmonar, achado este mais freqüente na faixa etária dos 20 aos 40 anos. A insuficiência cardíaca foi mais comum nos pacientes idosos, assim como a ocorrência de arritmias crô-nicas. Campbell 2 publicou, em 1970, seu estudo sobre a história natural em um grupo selecionado de doentes, todos sintomáticos e portadores de grandes defeitos e verificou que a sobrevida atuarial aos 60 anos foi de apenas 15% para os portadores de comunicação interatrial, contra 85% para a população geral, fato inequívoco de que o defeito septal não é tão inocente como aprioristicamente se pensa. O tratamento da comunicação interatrial sempre foi cirúrgico e vem sendo praticado desde 1951, independente do tipo anatômico. A cirurgia é uma excelente opção, abrange todas as variedades anatômicas, oferece baixo índice de complicações e a mortalidade é próxima de 0%. Apesar destas vantagens, o procedimento é cirúrgico, requer toracotomia, circulação extracorpórea, passagem pela UTI, causa trauma físi-co e psíquico, etc.Em casos selecionados, os cirurgiões têm a opção da técnica minimamente invasiva, a incisão cirúrgica é subxifoideana, pequena, menos traumática, contudo o procedimento continua sendo cirúrgico.O fechamento percutâneo da comunicação interatrial exige o emprego de uma prótese, o tratamento é alternativo e deve oferecer resultados equivalentes ao do tratamento cirúrgico.Recapitulando, a história, o primeiro dispositivo para fechamento percutâneo da comunicação interatrial foi descrito por King e Mills 3 em 1974, constava de um par de umbrellas cobertas de dacron com uma armação de aço inoxidável. O sistema liberador era calibroso, co...

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Device closure of fenestrated atrial septal defects: Use of a single Amplatz atrial septal occluder after balloon atrial septostomy to create a single defect

Carano

Hagler

Agnetti

et al. 2001

Cathet. Cardiovasc. Intervent.

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Successful transcatheter device closure of secundum atrial septal defect has achieved worldwide acceptance with the clinical use of the Amplatz atrial septal occluder. However, device closure of multiple fenestrated secundum atrial septal defects remains a challenge for the interventionist and in some cases may be only effectively closed surgically. This case report of multiple fenestrated atrial septal defects represents a further expansion of technologic efforts to improve the results and simplify the mechanism of device closure of fenestrated defects. When device closure with more than one device seems impractical or disadvantageous, consolidation of multiple defects in a fenestrated fossa ovalis by simple balloon atrial septostomy as demonstrated by this case report provides an easy mechanism to allow implantation of a single large device which will effectively close all of the defects. This approach is similar to the surgical approach for resection of the fenestrated membrane with secondary patch closure of the enlarged defect. Excellent and complete closure of a fenestrated secundum atrial septal defect is illustrated in this case report.

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Interventional closure of atrial septal defects with the Amplatzer® device: first clinical experience

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Experiência inicial no fechamento percutâneo da comunicação interatrial com a prótese de Amplatzer

Experiência inicial no fechamento percutâneo da comunicação interatrial com a prótese de Amplatzer

Fechamento Percutâneo da Comunicação Interatrial

Device closure of fenestrated atrial septal defects: Use of a single Amplatz atrial septal occluder after balloon atrial septostomy to create a single defect

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