Interventionelle Endoskopie bei benignen und malignen Gallengangsstenosen

Abstract

During the past years several endoscopic and interventional techniques have been developed for the treatment of bile duct strictures and have had a strong impact on therapeutic regimens. Benign stenoses of the bile duct are mainly caused by cholecystectomy or liver resection or by inflammatory diseases. Insertion of an endoprosthesis insertion or balloon dilation is clinically successful in 60 to 90 % of these patients and will result in adequate opening of the stricture. To date, only bile duct stenosis in chronic pancreatitis are not improved satisfactorily by endoscopy. The insertion of an endoprosthesis is a cornerstone in the treatment of malignant obstructive jaundice in patients with cancer. Several comparative studies have demonstrated the advantages of self-expanding metal stents (SEMS) over plastic prostheses in terms of patency. A selective use of SEMS is mandatory, as the costs for SEMS are high and many patients with malignant jaundice will die with their first plastic prosthesis in situ without stent occlusion. In patients with hilar cholangiocarcinoma, the combination of photodynamic therapy and endoprosthesis insertion might result in a survival advantage. The use of bioabsorbable stent materials or coating of the stent with antiproliferative drugs will improve the treatment results in the future.

Palliative Therapie von Gallengangs- und Gallenblasenkarzinomen

“…Die Ziele einer Drainage der Gallenwege bei maligner Stenose sind die Besserung von Symptomen der Cholestase wie z. B. Juckreiz und damit der Lebensqualität, die Vorbeugung einer Cholangitis und die Verhinderung einer zunehmenden Leberfunktionseinschränkung durch eine zunehmende Cholestase [11,13]. Die palliative, chirurgisch angelegte biliodigestive Anastomose ist den endoskopischen Verfahren bezüglich Palliation und Überleben nicht überlegen [14].…”

“…beschichtete oder nicht beschichtete Metallstents zum Einsatz kommen. Die Wahl des Stents orientiert sich dabei neben anatomischen Gegebenheiten auch an der Prognose des Patienten [11]. Die Notwendigkeit einer bilateralen Drainage bei Klatskin-Tumoren mit Aufstau sowohl der rechtsseitigen als auch linksseitigen Gallenwege wird weiterhin kontrovers diskutiert [1,10,15,16].…”

“…Die Drainage der Gallenwege nimmt einen entscheidenden Stellenwert in der Palliation bei Patienten mit extrahepatischem Gallengangskarzinom ein und führt zur Verbesserung des Überlebens. Die Rolle der Stentversorgung bei malignen Stenosen der Gallenwege in der Palliation wurde in dieser Zeitschrift erst jüngst ausgiebig beleuchtet [9,11], sodass dies in diesem Beitrag nur am Rande erwähnt wird und für Weiteres auf diese Übersichten verwiesen wird. Die Beachtung der Standards in der Schmerz-und weiteren supportiven Therapie wird als selbstverständlich auch in der palliativen Betreuung von Patienten mit nicht resektablen Gallengangs-und Gallenblasenkarzinomen vorausgesetzt [12].…”

Intracavitary Applications for CEUS in PTCD

“…A combined technique between PTC and ERCP is used -the rendezvous technique. PTC is by far preferable by some authors in case of interventions in the hilar region and in the strictures of the intrahepatic biliary ducts [39][40][41]. Among the list of advantages of PTC before ERCP are the higher success rate for beginners, possibility of real-time three-dimension imaging, usage of color Doppler for a higher dependability on the approach [42][43][44][45] and less exposure to radiation.…”

Reconstrução da via biliar com tubo de segmento jejunal

“…Nestes casos, a papilotomia tem a função de descomprimir a via biliar e a colocação do cateter nasobiliar auxilia na redução da pressão intracanalicular. Em casos de estenoses curtas das vias biliares pós-colecistectomia, após papilotomia biliar, é possível moldar o canal durante a cicatrização colocando-se uma ou mais próteses biliares (Feitoza e Baron, 2001;Laasch e Martin, 2002;Costamagna et al, 2003;Jakobs et al, 2005).…”