Intra- and paraventricular arteriovenous malformations: Symptomatology, neuroradiological diagnosis, surgical approach and postoperative results

Abstract

A series of 8 patients with para- and intraventricular arteriovenous malformations (AVM) is presented. Confirmed by histopathological examination or based upon their history all of them sustained recurrent intraventricular or intracerebral haemorrhages. Our results strongly recommend a surgical removal of these AVMs as a feasible and mandatory form of treatment. Conservative methods, e.g., embolisation or gamma beam irradiation leave the patient susceptible to rebleeding which often results in devastating neurological deficits. Total removal of the AVM with minimal surgical trauma was achieved in 7 patients under controlled hypotension and was facilitated by stereotactic guidance in two patients. Post surgical re-bleeding was not observed in any of our patients even though in one case only a subtotal resection of the angiomatous malformation was achieved. Based on our experience, we advocate an inspection of the lateral ventricle in order to avoid leaving any intraventricular portion of the vascular malformation behind. MRI investigation is recommended because the multiplanar images clarify the topographic-anatomic location and its relation to important surgical landmarks.

Intraventrikuläre arteriovenöse Malformationen

“…Die Häufigkeit wird in verschiedenen Untersuchungen mit 3-13% aller zerebralen Angiome angegeben, wobei keine scharfe Trennung zwischen rein intraventrikulären und paraventrikulären -also primär parenchymatösen -Angiomen vorgenommen wird [9,30,31].…”

“…Nagata et al [22] fanden über einen Beobachtungszeitraum von 22 Jahren bei 209 Patienten mit zerebralen AVM insgesamt 21 Fälle mit Angiomen des lateralen Ventrikels. Verheggen et al [30] berichteten 1994 über acht Patienten mit intra-und paraventri- …”

“…Aus den bereits oben zitierten Arbeiten über intraventrikuläre AVM von Nagata et al [22], Waga et al [31] und Verheggen et al [30] ergibt sich eine geschlechtsspezifische Belastung für Männer. Das Manifestationsalter liegt in diesen Studien meist vor dem 50.…”

“…Je nach Lokalisation kommt es zu einer primär intraventrikulären Blutung, bei paraventrikulären AVM auch zu kombinierten intraparenchymatösen Hämorrhagien mit Einblutung in das Ventrikelsystem [22,30,31]. Die Blutungsrate intraund paraventrikulärer AVM liegt damit deutlich über der anderer supratentoriell lokalisierter Angiome.…”

“…Die Blutungsrate intraund paraventrikulärer AVM liegt damit deutlich über der anderer supratentoriell lokalisierter Angiome. Als Ursache für die erhöhte Blutungsrate werden pulsatile Schwankungen des Liquordrucks wie auch des Blutdrucks angenommen [30]. Die klinische Schwere der Blutungen reicht von leichten Zephalgien über herdneurologische Symptome bis hin zum Koma.…”