Intracanalicular antibiotics may obviate the need for surgical management of chronic suppurative canaliculitis

Abstract

Chronic suppurative lacrimal canaliculitis is an important cause of ocular surface discomfort. Treatment with topical antibiotics is often inadequate and surgical treatment by canaliculotomy and canalicular curettage has been the mainstay of treatment in the past. The role of canalicular antibiotic irrigation has been inadequately studied. We report the clinical features, microbiological profile and treatment outcome in a series of 12 patients with suppurative lacrimal canaliculitis. Two patients had Actinomyces infection, five had Nocardia infection and seven patients had polymicrobial infection. Three patients had resolution of canaliculitis on combination broad-spectrum topical antibiotic therapy using ciprofloxacin and fortified cefazolin. In nine patients, topical antibiotic therapy was combined with canalicular irrigation using fortified cefazolin. All patients had excellent resolution of canaliculitis without the need for surgical treatment. Availability of broad-spectrum antibiotics and canalicular irrigation may offer an alternative to surgery in the management of suppurative lacrimal canaliculitis.

Canaliculite crônica supurativa - aspectos clínicos e terapêuticos: relato de 3 casos

“…Os sintomas e sinais mais característicos são tumoração, hiperemia conjuntival tarsal próxima à área do canalículo afetado, saída de secreção mucopurulenta pelo ponto lacrimal dilatado e, em alguns casos, dacriolitos visíveis no seu interior. Apesar disso, é importante a avaliação laboratorial completa para o diagnóstico de certeza (1,2,4,6,7) . Na maioria dos casos, a via lacrimal mantém-se pérvia (6) .…”

“…O tratamento conservador é descrito como pouco eficaz com uma taxa de 20% de cura completa quando isolado. O tratamento mais utilizado é a canaliculotomia com ou sem preservação do ponto lacrimal (2,6,7) . Entretanto, alguns autores descreveram o uso de irrigação intracanalicular de solução de cefazolina fortificada (50 mg/ml) associada a antibióticos tópicos (cefazolina fortificada 50 mg/ml + ciprofloxacino 0,3%) 8 a 10 vezes por dia como tratamento alternativo eficaz da canaliculite lacrimal.…”

“…Entretanto, alguns autores descreveram o uso de irrigação intracanalicular de solução de cefazolina fortificada (50 mg/ml) associada a antibióticos tópicos (cefazolina fortificada 50 mg/ml + ciprofloxacino 0,3%) 8 a 10 vezes por dia como tratamento alternativo eficaz da canaliculite lacrimal. A linha de tratamento, portanto, pode ser decidida de acordo com a gravidade da sintomatologia ocular do paciente (2) . Optou-se pelo tratamento cirúrgico em 2 casos devido ao aspecto clínico mais severo com dilatação e edema acentuados do canalículo e saída de abundante secreção purulenta.…”

“…É infrequente e pode, muitas vezes, ser confundida erroneamente como conjuntivite crônica, blefarite ou hordéolo (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) . O Actinomyces israelii é o agente etiológico mais frequente.…”

“…O Actinomyces israelii é o agente etiológico mais frequente. Este é uma bactéria Gram-positiva, anaeróbia, de difícil isolamento e identificação e que atinge o lúmen dos canalículos, formando concreções (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) . Existem outros agentes etiológicos menos frequentes, tais como: Fusarium, Candida, Propionibacterium, Enterobacter, Nocardia e Aspergillus (6) .…”