İntraperitoneal Polipropilen Mesh Kullanımına Bağlı Adezyonların Proflaksisinde Chitin Materyalinin Etkisi

Abstract

Amaç: Abdominal duvar defektlerinin onarımında en sık uygulanan materyal polipropilen meshdir. Anti-adeziv bir mukopolisakkarid olan chitin maddesi ile kaplanmış polipropilen mesh ve sıvı chitinin polipropilen mesh ile indüklenen adezyon oluşumu üzerinde etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlandı. Gereç ve yöntem: Otuz erkek Wistar Albino rat randomize 3 gruba ayrıldı. Abdominal defekt sadece polipropilen mesh ile kapatılanlar A grubunu, polipropilen mesh ile birlikte sıvı chitin uygulananlar B grubunu ve polipropilen meshin batın ile temas eden iç yüzeyine bariyer şekilde film chintin uygulananlar C grubunu oluşturdu. Gruplar arasında polipropilen meshin fasyadan ayrılıp, yer ve şekil değiştirmesi ve materyal ile abdominal yapılar arasında yabancı cisim granülomları, materyalin kopma basınçları ve diğer morbiditeler gözlendi ve değerlendirildi. Bulgular: Tüm gruplarda omentum ile adezyon mevcuttu. A grubunda 7 olguda karaciğer ve 3 olguda ince bağırsak adezyonu saptandı. Adezyonların kalınlığı ortalama 19.25 mm, kopma basıncı 2.57 kg olarak ölçüldü. B grubunda tüm olgularda ince bağırsak ve karaciğer adezyonu ayrıca 2 olguda mesane ile adezyon saptandı. Adezyonların kalınlığı ortalama 37,52 mm, kopma basıncı 2.42 kg olarak ölçüldü. C grubu, B grubuna benzer şekilde tüm olgularda ince bağırsak ve karaciğer adezyonu vardır. Ayrıca 4 olguda mesane, bir olguda pankreas diğer bir olguda ise kalın bağırsakta adezyon mevcuttu. Adezyonların kalınlığı ortalama 46,14 mm, kopma basıncı 1.97 kg olarak ölçüldü. Gruplar arasında adezyon sayısı ve adezyon kalınlığı A grubuna göre B ve C gruplarında istatiksel olarak anlamlı şekilde daha fazla izlendi (p<0.005). Ancak B ve C grupları arasında adezyon gelişimi ile adezyonların kalınlığı arasında farklılık saptanmadı. Mesh kopma basıncında gruplar arasında istatiksel farklılık saptanmadı. Sonuç: Çalışmamızda beklenenin aksine abdominal defektlerin kapatılmasında polipropilen mesh ile birlikte uygulanan anti-adeziv bir madde olan chitin maddesinin adezyon gelişimini engellemede olumlu bir etkisi saptanamamıştır.