Intravascular ultrasound-guided versus coronary angiography-guided percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis

Abstract

Background: Intravascular ultrasound (IVUS) can overcome the intrinsic limitations of coronary angiography for lesion assessment and stenting. IVUS improves outcomes of patients presenting with stable or complex coronary artery disease, but dedicated data on the impact of IVUS-guided percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute myocardial infarction (AMI) remains scarce. Methods: We systematically searched Embase, MEDLINE, Web of Science Core Collection, Cochrane Central Register of Controlled Trials and Google Scholar for studies that compared clinical outcomes for IVUS-versus angio-guided PCI in patients with AMI. The primary endpoint was all-cause mortality and the secondary endpoint major adverse cardiovascular events (MACE). Mantel-Haenszel random-effects model was used to calculate pooled risk ratios (RR) with 95% confidence intervals (CI). Results: Nine studies (8 observational, 1 RCT) with a total of 838.902 patients (796.953 angio-guided PCI, 41.949 IVUS-guided PCI) were included. In patients with AMI, IVUS-guided PCI was associated with a significantly lower risk of all-cause mortality (pooled RR: 0.70; 95% CI, 0.59-0.82; p < 0.01), MACE (pooled RR: 0.86; 95% CI, 0.74-0.99; p = 0.04) and target vessel revascularization (TVR) (pooled RR: 0.83; 95% CI, 0.73-0.95; p < 0.01). In the subset of patients presenting with ST-segment elevation, IVUS-guided PCI remained associated with a reduced risk for both all-cause mortality (pooled RR: 0.79; 95% CI, 0.66-0.95, p = 0.01) and MACE (pooled RR: 0.86; 95% CI, 0.74-0.99, p = 0.04). Conclusions: This is the first systematic review and meta-analysis comparing IVUS-versus angio-guided PCI in patients with AMI, showing a beneficial effect of IVUS-guided PCI on all-cause mortality, MACE and TVR. Results of ongoing dedicated prospective studies are needed to confirm these findings.

Impact of the adjunctive use criteria for intravascular ultrasound-guided percutaneous coronary intervention and clinical outcomes

“…A recent expert consensus document from the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) 15 recommended consideration of the adjunctive use of intravascular imaging for PCI guidance in patients with long lesions, chronic total occlusion (CTO), acute coronary syndrome (ACS), left main disease, two-stent bifurcation, implantation of bioresorbable scaffolds, or renal dysfunction. The consensus was derived from the published data that prespecified the used of IVUS-guided PCI in complex lesions 10 , 16 – 18 or patients with complex clinical setting such as renal dysfunction or ACS 19 – 21 . In addition, some IVUS-guided PCI trials had pre-defined criteria for stent optimization in IVUS-guided PCI arm 22 , 23 .…”

Imaging in patients with ST-segment elevation myocardial infarction - a case report

“…Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS) jest uznaną metodą trójwymiarowego obrazowania tętnic wieńcowych w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca [1,2]. Z uwagi na coraz większą dostępność tej metody i stopień wyszkolenia personelu w analizie obrazów wewnątrznaczyniowych rośnie rola i zastosowanie tej techniki w trakcie leczenia ostrych zespołów wieńcowych (OZW).…”

“…Coraz więcej badań wskazuje na korzyści z zastosowania tej metody u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) w porównaniu z obrazowaniem angiograficznym. Obrazowanie przy pomocy IVUS w czasie przezskórnej implantacji stentu (PCI) jest szczególnie istotne w naczyniach o skomplikowanej anatomii, pozwala zmniejszyć ilość kontrastu używanego w czasie zabiegu [2,4] oraz umożliwia potwierdzenie położenia stentu oraz jego optymalnego rozprężenia [2,5]. Dodatkowo, według ostatnich doniesień naukowych obrazowanie metodą IVUS wiąże się z mniejszym ryzykiem poważnych niepożądanych incydentów sercowych (MACE) [2,5].…”

“…Obrazowanie przy pomocy IVUS w czasie przezskórnej implantacji stentu (PCI) jest szczególnie istotne w naczyniach o skomplikowanej anatomii, pozwala zmniejszyć ilość kontrastu używanego w czasie zabiegu [2,4] oraz umożliwia potwierdzenie położenia stentu oraz jego optymalnego rozprężenia [2,5]. Dodatkowo, według ostatnich doniesień naukowych obrazowanie metodą IVUS wiąże się z mniejszym ryzykiem poważnych niepożądanych incydentów sercowych (MACE) [2,5]. W poniższym opisie przypadku prezentujemy wykorzystanie IVUS w czasie PCI u pacjenta z OZW.…”

Trends and impact of intravascular ultrasound and optical coherence tomography on percutaneous coronary intervention for myocardial infarction

“…Intravascular imaging-guided percutaneous coronary intervention (PCI) is associated with lower in-hospital mortality, myocardial infarction (MI), and target-lesion revascularization when compared with conventional angiography-guided PCI [1] , [2] ). Guidance with intravascular imaging can complement angiographic data by assisting in the assessment of lesion severity, plaque characteristics, and stent optimization [3] . In fact, patients with acute MI may derive the greatest benefit from PCI guided with intravascular imaging [4] .…”