Intravenous terbutaline in children

Abstract

Objective: The authors describe their experience with the use of intravenous ß2 adrenergic (IV terbutaline) in patients admitted to a PICU with severe lower airway obstruction.Patients and methods: A retrospective study of all admissions to a PICU was conducted in Santo Antonio Hospital in Porto Alegre City (Brazil) during the winter of 1995. The files of all the patients that were treated with intravenous ß2 adrenergic as a bronchodilator were selected. The analysis included length of use, initial doses, maximal doses, associated phenomena, arterial blood gases and plasma level of potassium.Results: During the three months of study 367 patients were admitted to the PICU and 38 (10.3%) used IV terbutaline. This group of patients had a mean age of 13.8 ± 12.2 months old and used IV terbutaline for a mean length of 7.24 ± 3.6 days. The initial rate of infusion was 0.55 ± 0.25 mcg/kg/min with a mean therapeutic dose of 2.45 ± 1.18 mcg/kg/min. Twelve patients (31.5%) had increase in their heart rate (over 180 bpm) that prevented increases in the infusion rate. However this was a temporary effect. The patients under 12 months of age started with low infusion rates (0.45 ± 0.22 mcg/kg/min), when compared to children over 1 year old (0.57 ± 0.3 mcg/kg/min), p < 0.01. No patient developed pathologic heart rate attributed to the drug. The serum levels of potassium decreased significantly (p < 0.01) only in the group of patients under 1 year (4.1 ± 0.7 to 3.47 ± 0.52 mEq/L), but this difference had no clinical relevance.Comments: In view of these results the authors showed that the infusion of IV terbutaline in children is safe and presents a low risk if the criteria of administration and monitoring are followed. In this manner, IV terbutaline is an excellent therapeutic option for children with severe lower airway obstruction and no response to the conventional treatment.J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74(6): 441-446: asthma, bronchodilators, terbutaline, ß2 adenergics, aerosoltherapy. ResumoObjetivo: Os autores descrevem sua experiência com o uso de ß2 adrenérgico (Terbutalina), por via endovenosa, em pacientes internados em UTI pediátrica com quadro grave de obstrução de vias aéreas inferiores.Pacientes e métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo das admissões realizadas na UTI do Hospital da Criança Santo Antônio (HCSA) de Porto Alegre (RS-Brasil) durante o inverno de 1995, sendo selecionados os prontuários dos pacientes que utilizaram ß2 adrenérgi-cos endovenoso, para tratamento de broncoespasmo. Foram analisados dados referentes a tempo de uso, dose inicial, dose máxima utilizada, fenômenos associados, gasometria arterial e níveis séricos de potássio.Resultados: Nos três meses de estudo, foram admitidos 367 pacientes na UTI pediátrica, sendo que 38 (10,3%) vieram a utilizar terbutalina por via endovenosa. Esse grupo tinha uma idade média de 13,8 ± 12,2 meses e utilizou a terbutalina endovenosa por um tempo médio de 7,24 ± 3,6 dias. A taxa inicial de infusão foi de 0,55 ± 0,25 mcg/kg/min, e a dose terapêutic...

Controversies in the pharmacological management of acute asthma in children

“…A dose máxima referida seria de 4 µg/kg/min. Atualmente, uma vez iniciada a infusão em taxas de 1 µg/kg/min, aumenta-se o aporte da droga em intervalos freqüentes, até obtenção de uma resposta clínica desejada, ou o aparecimento de sinais relacionados a uma não tolerância por parte do paciente, podendo atingir taxas de infusão de 10 a 15 µg/kg/min 8,30,34,[37][38][39] . Recentemente, baseado na farmacocinética e na farmacodinâmica destas drogas, Shan sugeriu um novo protocolo para condução da infusão.…”

“…Entretanto, tem sido demonstrado que, depois de iniciada a infusão, ocorre em média um aumento de 15% na freqüência cardíaca, para, após um curto período de algumas horas, manter-se estável, e, à medida que melhora a ventilação, haver uma redução para níveis mais próximos da normalidade 8,29,38,39 . Temos adotado o valor de 200 bpm como limitante para novos aumentos na infusão de beta-agonista 38,39 . Um cuidado especial também deve ser dado aos níveis séricos de potássio, pois os agentes betaagonistas reduzem rapidamente suas concentrações.…”

“…Esta redução e retirada têm relação direta com a velocidade da reversão do quadro. Pacientes menores geralmente necessitam de um tempo mais prolongado de uso (menor reversibilidade) 38,39 .…”

Severe acute asthma in the child

“…Espera-se que, após a infusão inicial (dose de ataque), haja uma elevação da freqüência cardíaca de 10 a 15%, e, posteriormente, mesmo com aumentos progressivos da droga, essa freqüência cardíaca mantenha-se estável. À medida que vai ocorrendo a broncodilatação, há uma melhora do volume corrente, do volume minuto, da oxigenação, da diminuição do esforço respiratório e, conseqüentemente, de diminuição da taquicardia mesmo que ainda em uso de salbutamol ou terbutalina endovenoso 14,[34][35] .…”

“…Tanto com o salbutamol, como com a terbutalina, temos iniciado com doses de manutenção superiores às descritas inicialmente na literatura, em função de observações prévias, em que constatamos que a dose eficaz em um grande número de pacientes situava-se em torno de 0,8 a 1,2 mcg/k/min 14,[34][35] . A rigor, o aumento das taxas de infusão deve ser dinâmico e sob monitorização rigorosa.…”