Intraventricular hemorrhage in neonates born before 32 weeks of gestation—retrospective analysis of risk factors

Abstract

IntroductionIntraventricular hemorrhage (IVH) affects 15–20 % of babies born before 32 weeks of pregnancy. A lot of risk factors of developing IVH are known. The making appropriate recommendations for dealing with infant born less than 32 weeks of gestation aimed at reducing the incidence of IVH is still needed. The study aim was to determine the incidence and analyze risk factors of IVH stage 3 and 4 in infants born before 32 + 0 weeks of pregnancy.MethodsThe retrospective analysis of 267 preterm babies (24 to 32 weeks of gestation) hospitalized in 2011–2013 at Department of Neonatology, Poznan University of Medical Sciences was performed. The diagnosis of IVH was confirmed by ultrasound scans according to Papille criteria. Stage 3 and 4 of IVH was confirmed in 14 (25 %) newborns from 23 to 24 weeks of gestation; 21 (37.5 %) from 25 to 26 weeks of gestation; 11 (19.6 %) from 27 to 28 weeks of gestation; 9 (16.1 %) from 29 to 30 weeks of gestation; and 1 (1.8 %) from 31 to 32 weeks of gestation.ResultThe incidence of IVH stage 3 and 4 was higher in children: with less use of AST (OR 1.27; 0.62–2.61), born out of third-level hospitals (OR 2.25; 1.23–4.08), born with asphyxia (OR 3.46; 1.8–6.64), with acidosis treated with NaHCO3 (OR 6.67; 3.78–11.75), those who in the first days of life were treated for hypotension (OR 9.92; 5.12–19.21).ConclusionNo or uncompleted antenatal steroid therapy increased probability for development of severe intraventricular hemorrhage. Antenatal steroids therapy should be promoted among women at risk of a premature delivery. Hypotension therapy with catecholamines and acidosis with sodium hydrogen carbonate should be carefully considered. The use of appropriate prophylaxis of perinatal (antenatal steroids therapy women at risk of preterm birth, limiting the indications for the use of catecholamines for hypotension treatment and sodium hydrogen carbonate for acidosis therapy, limitation of preterm deliveries outside tertiary referral centeres) significantly reduces the incidence of intraventricular hemorrhage stage 3 and 4. The significance of intraventricular hemorrhage creates a need to carry out periodical analysis, at regional level, concerning its incidence, causes and effects to improve local treatment outcomes by identifying further courses of action.

Reduced Prevalence of Severe Intraventricular Hemorrhage in Very Preterm Infants Delivered after Maternal Preeclampsia

“…Previous studies have described several perinatal and postnatal risk factors associated with an adverse outcome, such as mortality and IVH in the preterm infant; lack of or incomplete antenatal steroid treatment, vaginal delivery, low Apgar scores, hypotension, infection, and VPT delivery outside tertiary referral centers [10]. Still, low GA at birth remains the strongest risk factor for the development of severe IVH [11].…”

What clinical practice strategies have been shown to decrease incidence rates of intraventricular haemorrhage in preterm infants?

“…IVH is a common and serious complication occurring in up 20–25% of neonates born before 30 weeks’ gestation and weighing less than 1500 g . The aetiology of IVH is multifactorial and not well understood.…”

Intraventricular Hemorrhages in Neonatology: Prediction of the Lethal Cases in Premature Infants

“…Аналізуючи такі характеристики новонароджених в групі дослідження, як ГВ і маса тіла при народженні, ми припускаємо, що незрілість є одним з основних чинників, які впливають на результат, що підтверджується дослідженням неонатологів Нового Південного Уельса та Австралій-ської території [18]. Аналогічні результати простежуються в дослідженнях інших неонатологів, які вказали, що незрілість систем органів є основною причиною смертей передчасно народжених дітей з низькою масою тіла при народженні [5,19]. Згідно літературних даних, наявність асфіксії при народженні підвищує шанси геморагічного пошкодження центральної нервової системи [5,20,21], однак наше дослідження не виявило достовірної різниці в оцінці за шкалою Апгар на 1-й і 5-й хвилинах між групою дітей, які померли, та групою дітей, які вижили.…”

“…Практикуючим лікарям важливо розуміти причини збільшення показників летальності та визначати фактори, які будуть мати безпосередній вплив на погіршення прогнозу передчасно народжених малюків з ВШК з метою прогнозування виникнення фатального фіналу та розуміння патогенетичних інструментів впливу для предикції летальних випадків, проте на сьогодні існує тільки невелика кількість досліджень відносно причин та характеру уражень нервової системи. Добре відомо, що показники летальності залежать від гестаційного віку, проте наявна обмежена кількість досліджень, які б пояснювали причини збільшення цього показника [5][6][7].…”