Introduction of a New Treatment Algorithm Reduces the Number of Periprosthetic Femoral Fractures After Primary Total Hip Arthroplasty in Elderly Females

Omari, Adam; Nielsen, Christian Skovgaard; Otte, Kristian Stahl; Troelsen, Anders; Gromov, Kirill

doi:10.1016/j.arth.2020.06.077

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“…Im Nachgang analysierten Omari et al. [ 48 ] die Effekte des veränderten Behandlungsalgorithmus und dokumentierten eine signifikante Verringerung von periprothetischen Frakturen (von 4,57 % auf 1,25 %, p = 0,007) aufgrund der zementierten Fixation des Femurimplantats bei Frauen über 60 Jahren.…”

Section: Paradoxon Der Zementfreien Hüftschäfteunclassified

“…Basierend auf der Evidenzlage zugunsten zementierter Hüft-TEP entschied sich Dänemark zu einer Änderung des Behandlungsalgorithmus: ältere Patienten, insbesondere Frauen, ab 60 Jahre sollen mit einem zementierten Hüftschaftimplantat versorgt werden. Im Nachgang analysierten Omari et al [48] die Effekte des veränderten Behandlungsalgorithmus und dokumentierten eine signifikante Verringerung von periprothetischen Frakturen (von 4,57 % auf 1,25 %, p = 0,007) aufgrund der zementierten Fixation des Femurimplantats bei Frauen über 60 Jahren.…”

Section: » Eine Zementfreie Versorgung Erhöht Das Risiko Für Periprot...unclassified

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Registerdaten zur zementierten Endoprothetik

Humez,

Kötter,

Skripitz

et al. 2023

Orthopädie

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Zusammenfassung Hintergrund In der Endoprothetik gibt es Hüft- und Knieimplantate, die zementfrei, „press-fit“ oder mit Knochenzement verankert werden. Real-World-Evidenz aus Endoprothesenregistern sowie Studien bieten eine breite Datenbasis zur Diskussion von zementierten im Vergleich zu zementfreien Endoprothesen. Fragestellung Wie lautet die Empfehlung zur zementierten oder zementfreien Verankerung von Hüft- und Knieimplantaten, basierend auf der aktuellen Evidenzlage internationaler Endoprothesenregister und Metaanalysen? Material und Methode Mittels des direkten Vergleichs von Daten aus den Endoprothesenregistern acht verschiedener Länder (USA, Deutschland, Australien, UK, Schweden, Norwegen, Neuseeland, Niederlande), dem Vergleich von 22 Review-Studien und Metaanalysen basierend auf Registerdaten, sowie der Auswertung der Empfehlung von Gesundheitssystemen unterschiedlicher Nationen wird eine Empfehlung generiert. Dazu wurden Reviews und Metaanalysen ausgewählt, deren Ergebnisse statistisch signifikant sind, ebenso wie die zum Zeitpunkt der Erstellung des Artikels aktuellen Jahresberichte der Endoprothesenregister. Ergebnisse Für Knieendoprothesen kann eine lange Überlebensdauer sowie ein geringeres Revisionsrisiko mithilfe einer zementierten Verankerung mit antibiotikabeladenem Knochenzement erreicht werden. Bei Patienten ab einem Alter von 70 Jahren reduziert eine zementierte Verankerung des Hüftschaftimplantats das Risiko einer intra- oder postoperativen periprothetischen Fraktur um das Vierfache, dies gilt sowohl für elektive Hüfttotalendoprothesen (Hüft-TEP), als auch für Hemiendoprothesen nach Schenkelhalsfrakturen. Ein antibiotikabeladener Knochenzement reduziert signifikant (p = 0,041) das Risiko für das Auftreten einer periprothetischen Infektion, insbesondere bei Patienten mit Schenkelhalsfrakturen. Schlussfolgerungen Die mit antibiotikabeladenem Knochenzement versorgte Knieendoprothese ist in Deutschland etabliert und wird durch die Evidenzlage bestätigt. Registerdaten und Metaanalysen empfehlen eine zementierte Verankerung des Hüftschaftimplantats beim älteren Patienten – hier sollte die Praxis in Deutschland der aktuellen Evidenz folgen.

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Section: Paradoxon Der Zementfreien Hüftschäfteunclassified

Section: » Eine Zementfreie Versorgung Erhöht Das Risiko Für Periprot...unclassified

Registerdaten zur zementierten Endoprothetik

Humez,

Kötter,

Skripitz

et al. 2023

Orthopädie

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Evidence for cemented TKA and THA based on a comparison of international register data

Humez,

Kötter,

Skripitz

et al. 2024

Orthopädie

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Background Hip and knee implants can either be fixed without cement, press-fit, or with bone cement. Real-world data from arthroplasty registers, as well as studies provide a broad database for the discussion of cemented versus uncemented arthroplasty procedures. Objective What does current evidence from international arthroplasty registries and meta-analyses recommend regarding cemented or cementless fixation of hip and knee implants? Methods A recommendation is generated by means of direct data comparison from the arthroplasty registries of eight countries (USA, Germany, Australia, UK, Sweden, Norway, New Zealand, Netherlands), the comparison of 22 review studies and meta-analyses based on registry data, as well as an evaluation of recommendations of healthcare systems from different nations. For this purpose, reviews and meta-analyses were selected where the results were statistically significant, as were the annual reports of the arthroplasty registries that were current at the time of writing. Results For knee arthroplasties, long survival time as well as lower risk of revision can be achieved with the support of cemented fixation with antibiotic-loaded bone cement. In patients aged 70 years and older, cemented fixation of hip stem implants significantly reduces risk of intraoperative or postoperative periprosthetic fracture (quadruple). This applies both to elective total hip arthroplasties and to hemiarthroplasty after femoral neck fractures. Antibiotic-loaded bone cement significantly (p = 0.041) reduces the risk of periprosthetic infection, especially in patients with femoral neck fractures. Conclusion Total knee replacement with antibiotic-loaded bone cement is well established internationally and is evidence-based. Registry data and meta-analyses recommend cemented fixation of the hip stem in older patients. In Germany, USA and Australia these evidence-based recommendations still must be transferred to daily practice. Graphic abstract

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